布托啡诺联合地塞米松治疗剖宫产寒战反应的效果分析布托啡诺联合地塞米松治疗剖宫产寒战反应的效果分析摘要：目的探讨布托啡诺联合地塞米松治疗椎管内麻醉下剖宫产寒战反应的临床疗效。关键词：布托啡诺；地塞米松；剖宫产；寒战反应中图分类号：R719.8文献标识码：B寒战反应是椎管内麻醉下剖宫产手术常见的不良反应，发生率高达50%以上[1]。寒战反应导致肌肉颤抖、心率增快，加重心脏负担[2],且常令患者心理紧张、恐惧，影响身心舒适度和威胁胎儿生命安全。因此，积极防治椎管内麻醉下剖宫产术中寒战反应具有重耍的临床意义。目前尚无理想的单一治疗寒战反应的药物，资料表明[3],静脉注射布托啡诺治疗剖宫产后寒战反应具有一定的效果，但仍有部分产妇发生恶心、呕吐等不良反应。笔者采用静脉注射布托啡诺联合地塞米松治疗椎管内麻醉下剖宫产寒战反应，效果显著，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料选择2013年6月〜12月50例椎管内麻醉下剖宫产寒战反应产妇，均为单胎足月妊娠，其中初产妇37例，经产妇13例，年龄20〜32岁，平均(26.65±5.34)岁，体质量59〜75kg,平均(66.39±9.84)kg,身高155〜176cm,平均(165.28±10.52)cm,采用随机数字表法，将患者随机均分为布托啡诺组(B组)和布托啡诺联合地塞米松组(BD组)。所有产妇均无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征、局麻药过敏史、阿片类药物过敏史和胎儿宫内窘迫等病史。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与产妇及其家属签署知情同意书。1・2方法1・3观察指标观察两组疗效、镇静评分、新生儿lmin.5minApgar评分和2h寒战反应复发率、不良反应。疗效标准：显效：寒战反应完全消失；有效：寒战反应明显改善，但仍有〈1组肌群颤动；无效：全身肌颤无好转。镇静评分采用Ramsay镇静评分标准，分数为1〜6分，1分：镇静差；2〜4分：镇静佳；5〜6分：镇静过度。不良反应包括恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等。1・4统计学处理2结果2.1疗效给药5min后，BD组治疗有效率为100.00%,明显高于对照组的76.00%（P<0.05）。见表1。注：*与对照组比较，P<0.052.2镇静评分给药后5min,两组Ramsay镇静程度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。2.3新生儿Apgar评分两组新生儿lmin>5minApgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表3。2.4术后寒战反应复发和不良反应BD组术后2h寒战反应复发率和恶心发生率明显低于B组（P〈0・05）,其余不良反应比较差异无统计学有意义（P>0.05）,见表4。注：*与对照组比较，P<0.053讨论温度调节性（低温）和非温度调节性（正常温度）是目前寒战发生的主要机制，椎管内麻醉下剖宫产寒战发生机制与上述均有关，但后者原因不详，多认为与阻滞后交感抑制、外周血管扩张、精神紧张和冷液体刺激等有关［4］,另外术中腹腔脏器暴露亦增加体热散失。寒战反应增加机体耗氧量，升高血液二氧化碳浓度，增加心肌缺血风险和升高颅内压、眼压等，因此，积极治疗椎管内麻醉后寒战反应对产妇预后和康复至关重要。布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动脊髓背角罗氏角质区的K受体，激活脑干下行痛觉调节系统产生脊髓镇痛、镇静及抗寒战效应［5］,对6受体激动活性弱，对H受体具有激动和拮抗双重作用。布托啡诺对呼吸功能和循环功能抑制轻微，镇静适中，有效治疗麻醉后寒战反应。文献资料［6］表明，静脉注射布托啡诺治疗寒战反应效果好，不良反应少，其机制主要与上述药理活性有关。地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物，静脉注射后具有一定的治疗寒战作用，效果优于单一布托啡诺，且术后2h复发率低，机制可能与上述机制有关，但笔者推测可能与二者合用产生的协同作用有关，其具体机制有待进一步研究。BD组恶心发生率低，可能与地塞米松抑制中枢或周围5-為色胺合成和释放，降低呕吐中枢5-羟色胺浓度有关[8],亦可能与抗炎、抗毒素作用维持正常的胃肠动力有关。两组镇静程度、新生儿Apgar评分和其他不良反应无明显差异，说明二者合用不增加布托啡诺的不良反应。综上所述，布托啡诺联合地塞米松治疗椎管内麻醉下剖宫产寒战反应的效果优，术后2h复发率低，不良反应少，值得临床推广应用。参考文献：[1]王丹一，盛传洪•布托啡诺不同给约途径治疗剖宫...