产前彩色多普勒超声对胎儿脐带附着异常的诊断及其应用价值曾靖胡伟(宁德市闽东医院超声科福建宁德355000)【屮图分类号】R714.56【文献标识码】A【】1672-5085(2012)47-0011-02【摘要】FI的探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带附着异常的诊断及其应用价值。方法对2010年6月至2012年1月来我院行产前超声检查的2670例孕妇，采用彩色多普勒超声检测胎儿脐带附着部位，并结合临床进行进一步确诊。结果经产前超声诊断球拍状胎盘154例，帆状胎盘22例，帆状胎盘血管前置2例，追踪产后结果，确诊球拍状胎盘142例，帆状胎盘20例，帆状胎盘血管前置2例。结论彩色多普勒超声对脐带附着异常的诊断准确率高，能够在产前早期诊断，简便、安全和可重复性，在提高胎儿存活率和减少产科并发症方面等有重要意义。【关键词】彩色多普勒超声脐带附着异常球拍状胎盘帆状胎盘血管前置近年來随着产前超声筛查质量的提高,脐带附着异常，引起人们的重视，尤其是帆状胎盘合并血管前置，由于产前缺乏特异的临床表现，围生儿死亡率较高，如何提高早期诊断符合率，成为大家所关注的问题。为了加强对脐带附着异常的认识，提高早期诊断率，本文收集我院2010年6月一一2012年1月经产前彩色多普勒超声检查孕产妇2670例，进行分析报告如下：1资料和方法1.1一般资料：本组收集2010年6月一2012年1月在我院进行产前超声检查孕产妇2760人，超声发现球拍状胎盘154例，帆状胎盘22例，帆状胎盘血管前置2例，年龄19至38岁，平均28.5岁；孕周18至36周，平均27周；脐带附着异常者屮7例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。1.2检查方法:采用ALOKAalpha;10及PHLIPS-HD4000彩色多普勒超声诊断仪对来我院2760例孕产妇进行超声产前检查，探头频率3.5—5.0MHz。孕妇取平卧位，按产科超声检查次序，进行胎儿双顶经、头围、腹围、四肢等常规超声测量，并检查羊水和胎盘情况，注意羊水量的多少，在检査胎盘时，不仅要注意胎盘的位置和厚度，还要检测脐带与胎盘的附着点，必要吋可充盈膀胱检查胎盘下缘与宫颈内U的情况。采用彩色多普勒观察胎盘内血流分布情况及胎盘脐带附着位置，必要吋采用阴道超声检査。2结果2010年6月一2012年1月所纳入的2670例孕产妇中，超声诊断球拍状胎盘154例,占5.76%,经产后证实142例，诊断准确率92.2%;超声诊断帆状胎盘22例，占0.82%，经产后证实20例，诊断准确率90.9%，超声误诊2例，经临床证实为球拍状胎盘。其中2例帆状胎盘，宫颈内U处可见•一带状低冋声区,周边未发现胎盘组织，彩色多普勒其内可见血流信号显示，考虑血管前置，后经手术证实。3讨论近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用，超卢对脐带附着异常的诊断逐渐增多，尤其是对帆状胎盘的诊断，更加被重视。正常情况下脐带附着于胎盘的正中或旁正中，若脐带附着于胎盘组织的边缘呈球拍状或扇形吋，称球拍状胎盘，约占7%[1];若脐带附着于胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，称帆状胎盘，其发生率0.24-1.8%[2]。当帆状附着的血管接近或跨过子宫颈内UI吋，则为帆状胎盘血管前置，约占帆状胎盘的1%[3]。球拍状胎盘一般不影响孕妇和胎儿的生命，无临床意义，多在产后检查胎盘吋才发现。但如果脐带附着点在胎盘上缘合并脐带过短、胎儿活动或进入产程后先露下降，可牵拉脐带造成血管断裂、胎盘边缘出血、先露下降困难等风险，若脐带附着点在胎盘下缘近宫颈处，可因胎儿先露部位的压迫，产生胎儿宫内窘迫其至死亡，故也应密切观察[4】。本研究中2例误诊为帆状胎盘，后经临床确诊为球拍状胎盘。帆状胎盘脐血管周围由于缺乏华腾胶保护及胎盘的支撑作用，仅奋一层羊膜形成的皱褶，容易受压形成血栓，引起FGR,造成慢性胎儿窘迫。当合并血管前置吋，前置血管于胎先露下降或胎膜破裂时容易受压，导致血管破裂出血，将导致胎儿宫内急性缺血缺氧，甚至死亡。0前帆状胎盘的原因尚不明确，苏发生机制国内外存在多种说法，0前以Strausman提出的滋养细胞定向移动假说较为合理，其认为胎盘在发育过程中，由于子宫内膜发育不良或附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向血供丰富的侧方向生长，脐带掉队。脐带附着部位因营养不良，致绒毛膜萎缩而变为平滑绒毛膜，粘...