酚妥拉明-多巴酚丁胺-地塞米松治疗慢性肺心病难治性心力衰竭25例临床观察酚妥拉明\多巴酚丁胺\地塞米松治疗慢性肺心病难治性心力衰竭25例临床观察［关健词］心力衰竭;肺心病;酚妥拉明；多巴酚丁胺［］R541.6+2［文章标识码］A［］慢性肺心病较为常见，发展为难治性心力衰竭时病情危重，病死率高［1］,2001-2006年我们选用酚妥拉明、多巴酚丁胺、地塞米松治疗慢性肺心病难治心衰25例,获得明显疗效，报道如下。1临床资料1.1一般资料25例中男14例，女11例，年龄44-78岁，平均66岁,病程11-35年。所有病例均符合肺心病诊断标准。1.2临床表现端坐呼吸、咳嗽、持续性呼吸困难、心悸；口唇紫纟卄、双肺湿性罗音、肝颈静脉回流征(+)、肝脏肿大、两下肢及面部水肿;心功能分级IV级;经吸氧、低盐饮食、平喘、利尿、抗感染治疗无效或效果差。1.3治疗方法在常规吸氧、限制水钠、应用适当强心、利尿、抗炎、纠正水电解质和酸碱平衡失调及支持等治疗基础上，给予酚妥拉明20吨+多巴酚丁胺40mg+地米松5mg+5%的葡萄粮溶液250ml,在输液泵控制下静点。从lml/min开始，根据心率、心律、血压变化调整滴数。1.4疗效判断显效:心悸、咳喘、呼吸困难、肺部罗音、紫纽基本消失，肝肿大消失，水肿消退，能下床活动，心功能改善II级;有效:胸闷、心悸、气短减轻，能下床轻微活动，水肿减轻，心功能改善I级;无效:症状、体征无改善或加重。1.5治疗结果显效18例(72%),有效6例(24%),无效1例(4%),总有效率96%。无效1例死于肺性脑病、呼吸衰竭。2讨论慢性肺心病发展为难治性心力衰竭，治疗软手，病死率高。酚妥拉明具有正性肌力作用的血管扩张作用［2,3］,能宜接松弛静脉平滑肌，减轻外周血管阻力，解除支气管痉挛、降低气道阻力、降低肺动脉压力和肺楔压而改善肺部通气和换气功能，增加心输出量,提高氧分压，降低二氧化碳分压，并扩张肾小球动脉，增加肾血流量,改善肾缺血缺氧，使尿量增加；该药能降低血液粘度使血液流速加快而改善肺部微循环及全身缺氧，解除心衰吋胰岛素分泌抑制作用，增加心肌对葡萄糖能量的利用。多巴酚丁胺是合成的异内肾上腺素衍生物，通过兴奋01受体增加心肌收缩力和心输出量［4,5］,增加冠状动脉血流量，并通过B2受体作用降低肺毛细血管楔压和外周阻力，缩小左室舒张未期容量，提高心衰患者心输出量，改善肾血流量,使尿量增加。地塞米松能改善衰竭心肌的代谢［6］,促进心肌更好地利用葡萄糖产牛的能量，使K+、N+转换，使细胞内外电解趋向稳定,K+、Na+活力增强;纠正肾上腺皮质功能不全。激素的抗炎、抗过敏作用可缓解支气管痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿，减少粘液分泌。联合用药能起到强心、利尿、扩张血管的效果［7］。外周血管扩张，支气管痉挛解除,可降低肺动脉压和血粘稠度，改善肺微循环，增强通气和换气功能，起到明显减轻水肿和平喘的作用，对难治性心衰患者在常规治疗无效吋,联合用药可获得明显效果。参考文献［1］王莹,钟晓闵，杨炜•肺心病心衰治疗的临床观察［J］・学,200122(06):540-541・［2］梁青霞，李慧君，王海生，贾雪梅•低分子肝素钙、多巴酚丁胺及酚妥拉明联合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察［J］・青海医药杂志，2008,38(04):51-52.[3]石群，酚妥拉明，多巴胺多巴酚丁胺联合治疗肺心病顽固性心衰42例体会[J].广西医学,2005,27(04):574-574.[4]谢长喜，多巴酚丁胺、酚妥拉明与川茸嗪联用治疗肺心病顽固性心衰效果观察[J]・内蒙古中医药,2009,28(04):510-511・[5]王巨华，许建新,庞建仿•右旋糖酹40、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、咲塞米联合应用治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭68例[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(11):1212-1212.[6]华菌茗，王翠，魏旺，谢可鸣•地塞米松和酚妥拉明对小鼠肾上腺素过量性肺水肿的影响[J]•临床和实验医学杂志,200(1):1-2.[7]王君•慢性肺心病难治性心力衰竭18例临床分析[J].青岛医药卫生,2001,(03):26-27.