市医院感染管理自查方案

**市医院感染管理自查方案项目要求一.医院感染管理组织,制度建立和执行情况1.有专门从事医院感染管理工作人员2.建立医院感染管理三级网络组织3.制定落实医院感染管理的规章制度4.有针对医院感染薄弱环节开展专题研究的活动二.医院感染知识培训1.院感专职人员有岗位规范化培训合格证2.院感专职人员每人每年参加院感管理培训不少于3天3.院感科对全院医护人员进行医院感染知识培训每年不少于2次三.医院感染监测1.开展医院感染病例监测,有进行感染率和漏报率的调查2.每月对全院环境卫生开展监测(包括空气,手,物体表面,消毒灭菌物品),每半年对医院空调通风管道系统进行一次监测,监测时段应选择在可疑污染最严重的时间进行3.二级、三级医院要求开展目标性监测4.检测结果应报院领导审阅四.医院各部门医院感染管理医院各部门有相应的医院感染管理细则五.手卫生管理按照卫生部发布《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》六.消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理1.院感科参与监管医院消毒药械及一次性使用无菌物品的管理2.三证齐全,必要时院感科进行抽样检测七.医疗废物及污水管理1.医院废水及污水的管理制度健全2.医疗垃圾分类处置和存放合理,暂时贮存间符合卫生要求.3.医疗废物包装物是否符合规定(固定时间和线路,专用运送工具,运送工具清洁有消毒)4.是否执行双交接登记(有登记本,内容详细)5.有个人防护用品及使用情况6.有岗前培训(检查培训记录,现场提问)八.合理使用抗菌药物,开展耐药性监测1.建立搞抗菌药物临床应用管理小组,职责明确,有运行记录.2.随机抽查出院病人病历3份,统计使用抗菌药物病人百分比(50%)九.医护人员1.安全防护知识的培训---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---的职业防护2.防护用品的配备---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---

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