小儿肺炎喘嗽诊疗方案一．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。（1）起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。（2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰黄，发绀加重，或高热持续不退。（3）禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。（4）肺部听诊：肺部有中、湿性啰音，常伴有干性啰音，或管状呼吸音。（5）血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍高或正常。（6）X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月)。（1）有外感病史或传染病史。（2）起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼时煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大，或持续壮热不已，神昏襜语，四肢抽动。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。（3）肺部听诊可闻及中细湿啰音。（4）实验室检查：胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1.风热闭肺证:咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证）在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠道紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。（1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。（2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇红淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二．治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1.风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。2.痰热闭肺证治法：清热涤痰，泻肺开闭方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。3.毒热闭肺证治法：清热解毒，泻肺开闭方案：黄连解毒汤合三拗汤加减。炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、栀子、石膏、甘草、知母。4.正虚邪恋证（肺脾气虚证）治法：健脾益气，宣肺化痰方案：人参五味汤加减。人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。5.正虚邪恋证（阴虚肺热证）治法：清热宣肺，养阴益胃方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。北沙参，玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。（二）中成药辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。根据说明书按小儿年龄及体重计算用量：热毒宁注射液、喜炎平注射液等。（三）其他疗法根据病情需要选择药物敷胸疗法、穴位敷贴疗法、肺炎贴经皮治疗、雾化吸入疗法、药物敷脐疗法、中药灌肠法、拔罐疗法、天灸疗法等。三．难点分析小儿喘嗽的发病率较高，是小儿住院的首位病种，属于我国小儿四病防治的重点疾病之一，也是威胁小儿生命的主要疾病，虽然随着抗生素的应用，小儿细菌性肺炎的治疗效果明显提高，但随着社会经济发展，卫生条件改善，小儿细菌...