膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2、影像学检查：X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。4、具体诊断标准：（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级：根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---0级：正常。I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。证候诊断1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。（一）中医辨证分型治疗1、风寒湿痹---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防己黄芪汤合防风汤加减：（防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、黄芪、甘草）（2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜）（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏米仁汤加减（薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草）2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。方药：麻杏薏甘汤加减：麻黄10g杏仁10g薏米20g甘草6g苍术10g黄柏10g忍冬藤15g木通6g。3、瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽10g桃仁10g乳香6g红花6g羌活10g没药6g当归10g五灵脂6g香附6牛膝9g地龙10g4、肝肾两虚证治法：补肝肾，强壮筋骨。方药：独活寄生汤加减：独活10g寄生10g杜仲10g牛膝10g细辛3g秦艽10g茯苓12g肉桂3g防风12g川芎6g党参10g甘草6g当归10g白芍15g熟地12g（二）辨证选择静脉滴注中药注射液如血塞通、血栓通等（三）非药物治疗（1）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交等穴位；手法平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区，留针20分钟。每日1次，5天一疗程，休息二天继...