2021年全区慢性“四病”工作实施方案范文2021年全区慢性“四病”工作实施方案范文一、组织领导切实加强慢性“四病”防治管理工作的组织领导，各单位要确定领导小组，充分发挥协调作用，积极响应、层层落实、责任到人，切实提高辖区慢性“四病”患者管理率、规管率、面访率等指标，结合本方案，制作具体的工作推进计划。二、工作任务（一）加大高血压、糖尿病的主动筛查力度，提高健康管理的人群覆盖面。（二）利用xx省慢性病管理信息系统，规范开展高血压、糖尿病患者及高危人群管理，降低慢性病危险因素水平，减少或延缓并发症发生。（三）全面落实慢性“四病”综合评价和质量控制工作，提升管理质量。（四）按照省、市工作要求，逐步开展慢性呼吸系统疾病早期筛查工作，提高人群慢阻肺的检出率。三、工作目标（一）高血压---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---高血压管理率达到xx%以上，规范（分级）管理率达到xx%以上；全区管理高血压高危人群（至少包括血压高值（收缩压xxx～xxxmmHg和/或舒张压xx～xxmmHg）、超重肥胖或中心性肥胖在内的三种可改变危险因素）人数不少于x共产党人，至少x/x的高危人群控制两种危险因素。各社区卫生服务机构纳入管理的高血压高危人群人数不少于xx人。（二）糖尿病糖尿病管理率达到xx%以上，规范（分级）管理率达到xx%以上。全区管理糖尿病前期人数不少于共产党人，至少x/x的糖尿病前期人群控制两种危险因素。各社区卫生服务机构纳入管理的糖尿病前期人群人数不少于x人。（三）严重精神障碍全区报告患病率达到x‰，争取达到x‰，在册患者管理率xx%，规管率xx%，面访率xx%，规律服药率达到xx%在管患者签约率xxx%。（四）慢阻肺配备肺功能仪的社区卫生服务机构开展慢性呼吸系统疾病早期筛查工作，每机构至少有一人可熟练开展慢性呼吸系统疾病早期筛查。四、工作措施（一）持续推动慢性“四病”考核指标达标率持续提升高血压、糖尿病管理率，将管理率完成情况纳入基本公共卫生考核内容；大力推进辖区综合医院心理门诊建设工作，并配备相应专业资质人员开展基本精神类疾病的诊断治疗和心理健康咨询服务，同时将综合医院心理门诊建设情况纳入xxxx考核内容，实行卫生项目“一票否决”。（二）建立高血压、糖尿病达标示范基地通过建立高血压、糖尿病达标示范基地，将物联网、大数据和医生的临床实践相结合，建立高血压、糖尿病患者从筛查到治疗到长期管理的闭环模式，提高高血压、糖尿病综合防控水平、缩小区域差距。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）推进慢性病综合防控示范区建设全面提升慢病示范区建设质量，完善“政府主导、多部门合作、全社会参与”的慢性病综合防控工作机制，构建以癌症、高血压、糖尿病、慢阻肺等为突破口，推进慢性病“防、治、管”整体融合发展。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。（四）将慢阻肺纳入慢性“四病”管理范围根据省、市级要求，以xxxx年国债重大传染病防控能力建设项目为基础开展慢阻肺监测工作，并将相关信息和数据共享至慢性病管理信息系统和全民健康保障平台，掌握我区xx岁及以上居民慢阻肺发病情况。五、完成时限（一）高血压到xxxx年x月底，高血压管理率达到xx%以上，规范（分级）管理率达到xx%。全区管理高血压高危人群（至少具有三种可改变危险因素）人数不少于共产党人。各社区卫生服务机构纳入管理的高血压高危人群人数不少于x人。到xxxx年xx月底，高血压管理率达到xx%，规范（分级）管理率达到xx%。管理高血压高危人群（至少具有三种可改变危险因素）人数不少于x共产党人，至少x/x管理满一年的高危人群控制两种危险因素。各社区卫生服务机构纳入管理的高血压高危人群人数不少于xx人。（二）糖尿病到xxxx年x月底，糖尿病管理率达到xx%以上，规范（分级）管理率达到xx%。每县区至少管理糖尿病前期人群人数不少于共产党人。各社区卫生服务机构纳入管理的糖尿病前期人群人数不少于x人。到xxxx年xx月底，糖尿病管理率达到xx%以上，规范（分级）管理率达到xx%。...