内蒙古突泉地区慢性心力衰竭药物治疗现状和“济困”方案【摘要】目的：调查突泉地区慢性心力衰竭（CHF）药物治疗情况，了解基层医院CHF规范化治疗普及程度。方法：根据调查问卷，进行资料分析。结果：症状性CHF患者利尿剂的使用率达50％。β－受体阻滞剂为20％，靶剂量的使用率为0.2％。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用率为38％，靶剂量使用率为0.4％。大剂量地高辛（》0.25mg/d）的使用率为20％。讨论：在突泉地区的基层医院中对CHF的治疗存在严重不足，积极推行CHF规范化治疗势在必行，推荐“济困”方案。【关键词】突泉地区；心力衰竭；药物治疗内蒙古突泉县地处内蒙古高原东部与东北平原西部交界处，蒙汉族杂居，高寒、高原地理环境，高盐、饮酒、高脂饮食等生活习惯，文化经济落后，为贫困县，人群心血管疾病患病率很高，了解该地区居民慢性心力衰竭（CHF）状况并制定治疗对策，为今后制定CHF防治措施提供依据，非常有意义。1对象和方法1.1调查对象符合以下标准①有器质性心脏病基础;②有心功能不全证据，即近一年内左室射血分数(LVEF)《0.45或接受调查时心功能(MYHA)分级Ⅱ－Ⅳ级，③年龄≥18岁。符合以下任一情况者不能---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---作为调查对象：①急性心力衰竭者；②肺原性心脏病；③未经手术治疗的先天性心脏病和风湿性心脏病。1.2调查方法首先制订调查问卷，内容包括：患者年龄，基础心脏病，心衰程度，用药种类及剂量，用药时间。对2005年~2010年突泉县人民医院（二级乙等）住院、门诊及下乡义诊时接诊的突泉县常住居民CHF患者进行调查，填写问卷。共收集有效问卷500份，城镇和农村各占50%。表格回收后编号并录入计算机，对数据进行分析。2结果突泉基层医院在CHF的用药中存在严重不足，与全国基层医院平均水平相比差距很大（见表）：利尿剂的使用率为50％，其中螺内脂为5％；大剂量地高辛（用量》0.25mg/d）的使用率为20％；β-受体阻滞剂的使用率为20％，达到靶剂量的为0.2％；ACEI类的使用率为38％，达靶剂量的为0.4％；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的使用率为0.4％。曾经于我院住院治疗的患者中，药物使用状况良好，与全国平均水平无统计学差异（P＞0.05）：ACEI类的使用率达到了75％，而达靶剂量的为2.2％；β-受体阻滞剂的使用为40.4％，达靶剂量的为1.8％。表内蒙古突泉地区慢性心力衰竭药物使用率（％）3讨论慢性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的最严重阶---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---段。治疗心衰的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。β-受体阻滞剂、ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂用于治疗CHF，是循证医学证实疗效确切的药物。自2002年和2007年中华医学会发布了CHF规范化治疗指南后，对临床工作起了很好的指导作用。但是，落后地区基层医院的临床医生由于进修学习的机会相对较少，对新的治疗指南不熟悉，不能及时改变旧观念，这也是我国基层医院治疗水平落后的主要原因。一些临床医生过分注重β-受体阻滞剂的副作用，不敢在心衰的患者中使用。实际上，研究表明β-受体阻滞剂能改善患者的临床症状，并可以降低病死率。其对CHF预后的影响与其剂量有密切的关系，患者最好能接受靶剂量的治疗，只有在病人不能耐受靶剂量的情况下才考虑选择较低剂量。ACEI类作为慢性心衰治疗的首选药物，在所有慢性收缩性心力衰竭患者中只要无禁忌症都应该使用。在突泉地区，ACEI的使用主要在曾经患高血压病的患者中应用，主要应用目是为了扩张血管和降血压，其改善心肌重构的作用并没有被真正认识到。高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续用ACEI，如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用ARB。利尿剂在慢性心衰的治疗中起着关键的作用，是CHF最基本的治疗，对有液体潴留的证据或曾经有过液体潴留病史的患者均应使用。进一步抑制心力衰竭患者肾素－血管紧张素系统作用的另一项措施就是阻断醛固酮的效应，很多医生对醛固酮受体拮抗剂认识缺如，如---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联...