玉林市城乡居民大病保险试点工作实施方案（报批稿）根据国家发改委等6部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）和《广西壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委等部门关于广西城乡居民大病保险工作实施方案的通知》（桂政办发〔2015〕11号）要求，为减轻人民群众大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫问题，结合我市实际，制定以下方案。一、总体目标在基本医疗保障制度的基础上，坚持政府主导与市场机制作用相结合，发挥商业保险机构专业优势，探索建立覆盖全市城乡居民的大病保险制度，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，确保全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，切实减轻人民群众大病医疗费用负担，提高城乡居民重大疾病医疗保障水平，建立健全我市多层次医疗保障体系。二、基本原则（一）以人为本，统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位，切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等协同互补作用，加强制度衔接，形成合力，不断提高人民群众的医疗保障水平和健康水平。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（二）政府主导，专业运作。市发改（医改）、卫生计生、财政、人社、民政等部门负责大病保险的基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。（三）责任共担，持续发展。大病保险保障水平要与我市经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年基金收支基本平衡的原则，个人承担一定医疗费用，保险机构保本微利。合理测算筹资标准及保障水平，确保大病保险稳妥起步，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。（四）因地制宜，创新机制。结合我市实际，充分考虑地区差异性，科学、合理制定大病保险保障方案。鼓励不断探索创新，完善大病保险支付制度，引导合理诊疗，建立大病保险长期稳健运行的长效机制。三、筹资机制（一）筹资标准。2015年城镇居民大病保险筹资标准每人30元、新农合大病保险筹资标准每人24.57元。大病保险筹资标准将根据经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况、基本医疗保险补偿水平和大病保险保障水平等因素,按年度实行动态调整。（二）资金筹集。根据筹资标准从城镇居民基本医疗保险基金、---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担。历年有结余的，先利用结余统筹大病医疗保险资金，结余不足或无结余的，从下一年度城乡居民医保基金中统筹解决。由市级财政局在原有的社保财政专户下设立相应的新农合基金子帐户，各县（市、区）新农合经办机构于每年8月31日前把本县（市、区）新农合参合人员的大病保险资金从当地新农合基金财政专户划转到市财政局社保财政专户新农合基金子帐户。（三）统筹层次。城乡居民大病保险实行市级统筹，以市为单位按城镇居民和新农合分别统一承保和补偿。其中城镇居民医保大病保险由市人社局组织实施，新农合大病保险由市卫生计生委组织实施。（四）统筹范围。统筹范围包括城镇居民医保、新农合。条件成熟时可以探索建立覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民统一的大病保险制度。四、保障内容（一）保障时间。2015年城乡居民大病保险试点保障起止时间为2015年1月1日至2015年12月31日。今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。（二）保障对象。城镇居民医保参保人员、新农合的参保(合)人员(含享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿)。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---参加本市城镇居民基本医疗保险并缴纳了当年度城镇居民医保保险费的参保居民。参保居民享受大病保险待遇的时间与其享受城镇居民基本医疗保险待遇的时间一致。因停保（合）、欠费等原因不能享受...