兴国县第二医院医疗质量与安全管理考核标准（临床科室部分）医疗质量与安全是医院管理的核心。为进一步加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，充分发挥医疗核心制度的作用,达到持续改进的效果。特制定本方案，望各科室认真执行。具体内容如下：一、临床科室核心制度考核细则（见附件1）二、病历质量评估标准（见附件2）:运行病历质量按照中国医院协会病案专业委员会《住院病历书写质量评估标准》（见附件2）进行检查，绩效考核按“兴二医院字【2009】51号”文件及2011年4月8日的补充通知规定执行。归档病历：病历归档到病案室后发现病历项目归档不完整，每项扣1分。三、医患纠纷评价标准:（见附件3）（1）考核方法：每月考核一次。（2）奖罚方法：扣科室绩效分，整年无扣分的奖励1000或2000丿11O附件1兴国县第二医院临床科室规章制度考核细则质量考核内容及标准（科室绩效分）1|评分方法扣分核心制度（一）首诊负责制7分1・是否推诿病人发现推诿病人扣2分口；2•危重病人是否派专人护送危重病人转科转院未派专人护送扣2分口；3.执行是否到位执行不到位，每次扣2分口；4•是否书写门诊病历未书写门诊病历扣1分口；责任人：（二）三级医师查房制度4分1.是否入院48小时内完成主治医师首次查房，72小时内完成首次科主任或副主任医师查房查病历未按时完成三级医师分别扣住院医师、主治医师1分口，科主任或副主任医师扣1分口；2•查房是否规范查房不规范扣1分口3•疑难、危重患者住院期间是否有科主任（副主任医师）查房记录无科主任（副主任医师）查房记录扣1分口（三）疑难病例讨论制度6分1•是否进行疑难病例讨论未进行疑难病例讨论扣1分口2•是否及时进行疑难病例讨论未及时进行疑难病例讨论扣1分口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3•讨论记录是否规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、有无记录医师签名等）讨论记录每例扣1分口4•疑难病例讨论的人员应有三级医师，根据疑难病例情况，应有相关科室人员参加的每缺一级医师参加每例扣1分口，缺少相关科室人员参加的每例扣1分口5.讨论记录本记录的内容与病历是否一致讨论记录本记录的内容与病历不一致扣1分口6.讨论记录每季度不少于1次记录讨论记录少于1次扣1分口（四）会诊制度5分1.是否私自外出会诊发现私自外出会诊扣1分口2.是否按规定带回会诊邀请单和会诊费未带回会诊邀请单扣1分口3•院内急会诊是否在10分钟内到场，常规会诊是否在48小时内完成未按规定时限完成扣1分口4•会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、缺签名等）记录不规范，每项扣1分口5.邀请外院专家会诊是否覆行相关手续邀请外院专家会诊未覆行相关手续扣1分口（五）危重患者抢救制度9分1・抢救是否规范抢救不规范扣1分口。2.危重病人抢救登记本是否有漏登或有登记病历中未记录危重病人抢救登记本漏登或有登记病历中未记录，每项扣1分口3•病危通知书内容不规范或未书写病危通知书内容不规范扣1分口，无通知书扣2分口4•抢救设备是否处于应急状态未处于应急状态的，每例扣2分口5•有无备用的抢救药品或抢救药品是否已过期无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣2分口6.医务人员对危重患者抢救预案掌握情况被抽查的医务人员不掌握或掌握不全的，每例扣2分口（六）手术分级制度5分内容略。每项不符合要求扣1分口（七）术前讨论制度3分1.三级以上手术术前是否进行讨论术前未进行讨论扣2分口2•术者是否参加讨论术者未参加讨论扣1分口3•术前讨论记录是否规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名等）记录不规范每项扣1分口（A）死亡病例讨论制度5分1•是否进行死亡病例讨论未讨论扣2分口2•是否按规定时间（患者死亡后一周内）讨论有延迟每例扣1分口---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---3•讨论记录是否规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，无上级医师参...