关于20xx年打击欺诈骗保专项整治行动工作实施方案县医疗保险经办中心、医疗保障信息中心、县公安局刑侦大队、各定点医药机构：按照辽源市医疗保障局、辽源市公安局、辽源市卫生健康委员会印发《关于20xx年打击欺诈骗保专项整治行动工作方案的通知》（x医保联〔20xx〕4号）要求，建立健全全县综合监管体制，持续推进打击欺诈骗保行为，保证医保基金合理规范使用。县医疗保障局联合县公安局、县卫生健康局决定在全县范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。具体工作安排如下：一、时间范围专项整治行动范围为全县所有定点医药机构，时间从20xx年5月开始至20xx年12月结束。二、整治内容重点依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条等规定对欺诈骗保行为开展整治。其内容如下：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用凭证；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;（三）虚构医药服务项目；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（四）定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的以下违法违规行为：1.分解住院、挂床住院；2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。（五）其他骗取医疗保障基金支出的行为。三、目标任务20xx年专项整治主要目标是聚焦对“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）欺诈骗保行为开展专项整治。重点是要加强医保与公安、卫健等部门协调配合，联合开展行动，主要对20xx年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围内所有医药服务行为、医疗费用，利用大数据查找并锁定可疑线索进行数据比对分析，依法整治违法违规行为。（一）查处骗保案件。要加强“行刑衔接”，运用医保和卫健委等---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---部门专业知识与公安机关侦查手段相结合，查处一批欺诈骗保案件,惩处一批违法犯罪欺诈骗保人员。（二）曝光典型案例。要定期开展打击欺诈骗保形势分析，医保和卫健部门对专项整治查处的欺诈骗保典型案件要梳理汇总，形成典型案例纳入曝光平台，给予公开曝光，提升社会对欺诈骗保行为识别能力，对欺诈骗保形成有效震慑。（三）树立先进典型。县内各定点医药机构要自觉开展警示教育，主动落实自我管理主体责任，规范执业行为和内部管理服务。对认真履行服务协议、遵守法律法规，诚实守信、管理规范、服务优质的定点医药机构要树立先进典型，进行通报表彰。四、责任分工县医疗保障部门作为本次专项整治行动的牵头单位，联合县公安局、卫健局对医保定点医药机构开展联合检查。按照工作职能，具体分工如下：（一）医疗保障部门负责对纳入医疗保障基金支付范围的医药服务行为和费用进行监管，依法查处违规违法行为。主要检查内容为：1、对定点医药机构资质、医保医师及执业药师执业资格进行审核;2、核实病例报告单与大型医疗设备诊疗行为是否相符等情况;3、核实定点医药机构药品和卫生材料等进销存等情况;4、通过大数据比对，确定疑似违规问题线索。（二）公安部门负责依法查处打击各类欺诈骗保、非法经营药品犯---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---罪行为，对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查。（三）卫健部门负责加强医疗机构和医疗服务行为监管，规范医疗机构及其医务人员的医疗服务行为，对医疗机构和相关人员的违法行为依法处理。抽调医疗专家对大数据分析提供的疑似违规病例进行核查。五、工作安排（一）制定方案（5月10前）。医疗保障部门要主动加强与公安、卫生健康部门的沟通协调，根据《关于20xx年打击欺诈骗保专项整治行动工作实施方案的通知》（辽医保联[20xx]4号）文件要...