莆田市城市社区全科医生签约服务工作方案为充分发挥社区全科医生“健康守门人”作用，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《福建省卫生厅关于全面开展城市社区全科医生签约服务工作的通知》（闽卫农社〔2013〕45号）精神，决定在全市社区卫生服务中心全面开展全科医生签约服务工作。现结合实际，制定本工作方案。一、指导思想坚持为人民健康服务的方向，以加强健康管理为目标，以签约履约为抓手，做好全科医生签约服务工作，逐步建立起签约家庭与全科医生及其团队之间长期稳定、连续、可及的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任度，引导居民在社区卫生服务中心就近就诊，更好地提供基本医疗和基本公共卫生服务，逐步实现社区首诊、双向转诊，提高社区居民健康保障水平。二、工作目标根据居民自愿的原则，以镇（街）为单位，结合辖区社区卫生服务工作实际，到2013年底实现与30%以上的常住居民（重点是65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者）的家庭签订服务协议，享受到社区签约服务。到2014年底实现80%以上的常住居民享受到社区签约服务，居民对签约医生的认可度，签约服务项目及---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---相关服务内容的知晓率及接受服务程度等逐步提高。到2015年，签约覆盖面进一步扩大，逐步覆盖至全体居民。三、实施原则坚持广泛宣传、因地制宜，自愿签约、重点突出，规范服务、绩效考核的工作原则，探索建立社区全科医生签约服务、社区首诊、双向转诊等工作机制，引导社区家庭建立自我管理健康模式。四、工作内容（一）服务主体全科医生签约服务工作的服务主体是“全科服务团队”，社区全科服务团队的组成包括：符合条件的社区卫生服务中心的全科医生作为签约医生，社区护理人员、其他公共卫生人员，以及团队服务片区内实行一体化管理的社区卫生服务站的医务人员为团队成员。鼓励引入社区医务社工、健康志愿者等社会力量，充实全科服务团队，充分发挥社区卫生服务站的支持和配合作用。每所社区卫生服务中心组成若干个“全科服务团队”，并为团队提供保障和支持，区域内二、三级医疗卫生机构及专业公共卫生机构作为团队的技术支撑。签约医生是全科服务团队的核心，签约医生的选择应符合以下条件：1.应参加过省级全科医师培训；---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.至少有2年以上的社区卫生工作经验；3.接受过包括团队服务在内的卫生管理相关培训，参与过团队服务或科室管理等工作，具备一定的团队管理能力。（二）服务对象全科医生签约服务面向所有辖区居民，服务人群可分为三类：一是重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等。二是特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。三是普通人群，除上述人群之外的一般人群。（三）签约方式全科服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以一位家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。（四）服务内容签约居民在享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还应享受以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的个性化服务，由各试点地区根据实际情况制定具体方案，至少提供以下几个方面内容。一是基本医疗服务。签约医生要在社区卫生服务机构内为签约居民提供一般诊疗服务，接受居民评价监督。要建立签约医生工作台账，每月统计签约居民就诊情况。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二是基本公共卫生服务。签约医生要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签约居民提供各项基本公共卫生服务项目。按照责任分工由社区卫生服务中心其他公共卫生人员承担的基本公共卫生服务项目，签约医生有义务提醒和督促责任人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理。如对于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率为目标，实行规范化管理；对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健...