xx市基本医疗保险支付方式改革实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发﹝2017﹞55号）和《xx省人民政府办公厅关于印发xx基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（xx政办发﹝xxx﹞号）精神，充分发挥基本医疗保险（以下简称医保）在医改中的基础性作用，实现医保支付方式改革目标，结合我市实际，制定本方案。一、指导思想全面贯彻党的十九大精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院的决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，按照建设健康中国、---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---健康xx、健康xx的有关要求，通过深化基本医保支付方式改革，建立激励机制，充分调动定点医疗机构规范自身行为主动降低医疗成本的积极性，实现“群众得实惠，医院受鼓舞，医保可持续”的改革目标，推动我市基本医保制度持续健康发展，为推进“三大建设”、“营造三大生态”，实现“率先建成”和“打造龙头”双目标打下坚实的基础。二、基本原则（一）立足基本、保障公平。按照以收定支、收支平衡、略有节余的要求，在保障医保基金使用效率和安全的前提下，科学合理确定医保支付标准，保障参保人员公平享有基本医疗待遇。（二）建立机制、提升效能。建立基本医疗保险付费激励机制和费用总额控制机制，同时健全医保经办机构与定点医疗机构间公开平等的谈判协商机制，调动定点医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展的转变。（三）因地制宜、分类推进。坚持从实际出发，积极探索，不断总结经验，科学合理开展适合xx特点的支付方式---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---改革。同时针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。（四）统筹兼顾、循序渐进。把支付方式改革纳入全民医保体系发展及深化医药卫生体制改革全局，突出医保、医疗、医药“三医”联动，发挥部门合力，明确责任分工，确定改革目标任务及步骤安排，分步实施，稳步推进。三、主要目标结合医保基金收支预算管理，进一步完善我市已经实行的总额控制下的按项目付费、按均值付费、按人头付费、按人头病种付费、按床日付费、按单病种付费、按疾病诊断相关组（以下简称DRGs）点数法付费等复合式付费方式，重点完善DRGs点数法付费方式。力争到2020年，职工医保和城乡居民医保两个险种，DRGs点数法付费方式均覆盖全市所有提供住院医疗服务的定点医疗机构和所有住院治疗的疾病，DRGs点数法付费方式进一步得到完善。四、工作任务（一）全面推进医保支付方式分类改革，实行多元复合式医保支付方式---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---实行职工医保、城乡居民医保基金付费总额控制管理制度，在定点医疗机构开展基本医保付费总额控制工作。全面开展按疾病诊断相关分组付费。个人账户支出、特殊药品药店外购支出、一般诊疗费支出、异地结算支出等实行项目付费，只做全年支出预算总额，不给各定点医疗机构分配使用指标；城乡居民医保门诊统筹实行按人头付费，家庭病床支出按均值付费，门诊日间手术、长期住院的精神病等按床日点数付费，门诊慢性病实行按人头病种付费，单病种实行定额付费，其它住院实行按DRGs点数法付费。（市人社局、医改办、卫生计生委、物价局、财政局。排在第一位的为牵头单位，下同）（二）加快推进医疗服务定价方式改革，完善单病种定额付费1.合理确定病种。继续实行我市原有的123个单病种定额付费，新增的单病种继续以临床路径为基础，对照收费标准，通过与定点医疗机构进行谈判，确定费用标准。（市卫生计生委、人社局、物价局）2.明确单病种收费标准。以医保经办机构与定点医疗机构谈判协商议定的费用标准为最高限价，患者住院时发生的全部费用低于最高限价的，医疗机构按实际发生的费用---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---收费...