2016年手术部位目标性监测的实施方案一、监测目的：为进一步落实《医院感染监测规范》、《外科手术部位感染预防与控制指南》要求，加强医院感染管理，切实了解本院？？？？手术部位感染和预防性使用抗菌药情况、预防和控制手术部位感染落实情况，结合医院实际，制定本方案。二、组织形式：1、根据卫生部《医院感染监测规范》要求实施，由医院感染管理委员会组织，协调医务部、护理部以及开展监测的科室人员参与，在分管院长的指导下开展监测工作，并向科室发出监测通知，具体由院感科和科室相关责任人（院感监控员）负责落实监测期间的评估、随访咨询工作，收集相关监测信息。2、本次监测前的培训和准备由院感科负责，对相关科室的医务人员进行培训，配合做好手术部位感染的监测工作。3、由院感科负责监测后的数据统计、总结和分析，并反馈相关科室。三、监测科室：？？？？？四、时间安排：1、监测时间：2016年全年，有植入物的手术将追踪至术后一年。2、监测统计、分析与评价定期向分管领导汇报、并反馈相关科室。3、监测知识的培训，拟定2015年12月底对相关科室人员进行清洁手术部位感染监测知识培训。五、监测内容及方法：1、监测对象：？？？？？（手术）2、监测量：监测选定手术的所有病例。3、监测方法：（1）专职人员主动监测与临床医务人员报告相结合。对每例监测对象均应填写《手术部位感染监测登记表》，术后第1天开始每天对手术部位情况进行评估登记。登记内容包括：住院期间的基本资料、手术资料、手术部位感染资料及抗菌药物使用情况等（内容详见附表）。（2）手术部位感染的诊断参照卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》及《医院感染诊断标准》相关内容执行。（3）对手术切口疑似感染或感染情况，及时督促送病原学检测，以便为诊断提供监测依据。（4）危险因素的评分：危险因素评分表准分值手术时间≤75百分位数0＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁—污染0污染1ASA评分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---ASA评分表分级分值标准Ⅰ1健康。除局病灶外，全身情况良好。Ⅱ2有轻度或中度的慢性疾病，如糖尿病、贫血、80岁以上的老人或其他等。Ⅲ3有较严重的基础性全身疾病，如日常行动受限，但未丧失工作能力，如重症糖尿病等。Ⅳ4有生命危险的全身性疾病，已丧失工作能力。Ⅴ5病情极危重，需紧急抢救手术，如甲亢危象（5）专职人员和科室相关责任人常规进行术后30天内，有植入物的手术一月/半年/一年内以电话联系方式进行相关信息咨询，以便为进一步诊断提供依据。4、资料分析：对监测资料进行汇总，分析，计算相应指标。如：（1）手术部位感染发病率。（2）不同危险指数手术部位感染发病率。六、统计、分析、总结：1、监测结束后，由院感科定期负责统计“手术部位感染发生率”、“不同危险指数手术部位感染发病率”以及抗菌药物预防性用药等相关指标情况，并向分管领导和医院感染管理委员会汇报，同时向科室反馈监测信息。2、总结、分析引起感染的危险因素，并针对引起感染的危险因素，提出防控措施，减少医院感染发生。以便为进一步进行清洁手术部位感染目标性监测提供信息依据。附：清洁手术部位感染目标性监测登记表医院感染管理科2015年12月18日---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---附：外科手术病人手术部位感染监测登记表科别：＿＿＿＿＿＿一、基本信息姓名：住院号:床号:手术间：性别：男□女□年龄：联系电话：入院日期：年月日出院日期：年月日入院诊断:回访日期：年月日二、手术情况手术日期：年月日时分至时分手术名称：手术医生：切口等级：清洁□清洁污染□污染□感染□麻醉类型：全麻□其他：ASA分级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□手术类型：急诊□择期□有无植入物：有□无□出血量：ml三、抗菌药物使用情况未使用□预防□治疗+预防□术前□术前0.5-2h□术中□术后□药物名称：剂量及频率：qd□bid□tid□g/日给药方式：静脉□肌注□口服□雾化□术后用药：一联□二联□三联□四联及以上□术后用药：24h□48h□72h□96h□120h□120h...