改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值王小亭刘大为张宏民何怀武刘晔柴文昭杜微摘要目的探讨改良床旁肺部超声评估方案(BLUE方案)对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT对比，同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例(89．74％)患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31．29％，特异性为75．00％，诊断准确率为38．46％。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张，诊断肺实变、肺不张的敏感性为95．71％，特异性为87．50％，诊断准确率为94．87％，与胸部CT比差异无统计学意义(P>0．05)。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张，诊断敏感性为65．71％，特异性为75．00％，诊断准确率为66．67％。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张，胸部---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高，改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张，具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率，由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性，将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。【关键词】超声检查，肺；肺不张；肺实变；危重症肺实变、肺不张是ICU重症患者机械通气时常见的合并症，由于危重病患者的自身特点，如何早期发现肺实变、肺不张，如何评价肺复张效果是临床工作难点。有研究显示，床旁肺部超声评估方案(BLUE方案)是危重患者呼吸困难诊治的目标导向超声评估方案之一，但对肺实变、肺不张的诊断相对敏感性较低。由于肺实变、肺不张主要集中在重力依赖区，本研究在BLUE(bedsidelungultrasoundinemergency)方案的基础上进行改良，加入后蓝点即肩胛线区，探讨其在重症患者肺实变、肺不张评价中的作用。对象及方法1．研究对象：2010年6月_2011年12月我院重症医学科收治的呼吸衰竭、机械通气超过48h患者。呼吸衰竭诊断标准：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍；海平面大气压下、静息条件下呼吸室内空气；排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况；Pa0250mmHg。排除---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---标准：(1)存在严重血流动力学不稳定，不宜改变体位的患者；(2)合并胸廓严重畸形，或大量皮下气肿，无法进行肺部超声检查者；(3)不能同时进行肺部超声、床旁胸部x线和CT检查者；(4)住院期间放弃积极治疗者。本研究符合医学伦理学要求，已经北京协和医院伦理委员会批准。2．所有患者均按肺保护性通气策略机械通气，根据氧合状态调整机械通气参数进行肺复张和肺开放治疗。所有患者在行改良BLUE方案的同时行BLUE方案及床旁胸部x线和CT检查。在ICU外行胸部CT检查时使用转运呼吸机，机械通气参数未变。3．BLUE方案：上蓝点：左手第三、四掌指关节处；下蓝点：右手掌中心；膈肌线：右手小指的横线；PLAPS(posterolateralalveolarand／orpleuralsyndrome)点：下蓝点垂直向后与同侧腋后线的相交点(图1)。4．改良BLUE方案：上蓝点：左手第三、四掌指关节处；下蓝点：右手掌中心；膈肌线：右手小指的横线；PLAPS点：下蓝点垂直向后与同侧腋后线的相交点。后蓝点：肩胛下线和脊柱间的区域(图1，2)。5．肺实变和肺不张超声影像定义：当出现下述超声征象时评价为存在肺实变和肺不张：(1)组织样征：肺出现类似于肝样组织结构(图3)；(2)碎片征：块状组织样组织位于胸膜下产生的征象(图4)；(3)支气管充气征(图5)。6．记录改良BLUE方案发现患者肺实变与肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT对比，同时比较改良BLUE方---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---案与BLUE方案评价肺实变和肺不张的差异。BLUE方案与改良BLUE方案由不同...