重庆医科大学附属第一医院健康体检部质控方案

考核单位:时间:检查者:总得分:考核内容及分值考核评价内容检查方法评分标准扣分及理由得分一、资源配置(必备条件)(16分)(-)场地及建筑现场查看1、有相对独立的体检场所及候检场所(2分)体检场所及候检场所未相对独立扣2分2、建筑总而积不少于400平方米,每个独立的检查室使用面积不少于6平方米(2分)建筑总面积或每个独立的检查室使用面积低于基本标准低限扌II2分(二)人员结构及资质抽查相关岗位人员《医师执业证书》、《医师资格证书》等复印件,心电图需由医学影像与放射治疗专业医师出报告,特殊岗位需持证上岗1、至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作(2分)未达到至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作扣2分2、每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师(1分)每个检查科室无中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师扣1分3、从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、戻师资格证书,并在当地卫生计生委注册;医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书;护士具有有效的执业证书(2分)相关工作人员无相应资质或未在当地卫生计生委注册扣2分4、至少具有10名注册护士(1分)未达到10名注册护士扣1分---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---5、至少具有1名健康管理师(建议二级医院至少1名,三级医院至少2名健康管理师)(1分)无健康管理师扣1分---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---(三)专业设置:至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室(可以依托医院相应的检查科來)(2分)现场查看必设诊疗科目不齐全为不合格,并扌II2分(四)执业许可:具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可(3分)现场查看无卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可不合格,并扣3分二、质控管理(20分)1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等,并装订成册(2分)现场查看相关资料,并抽查相关记录每缺少一类资料扣1分2、设有质量与安全管理小组,有专(兼)职人员负责质量管理工作,处理各种医疗安全(不良)事件、投诉及缺陷,有记录(2分)无质量与安全管理组织,未开展相关工作或无相关记录扣2分3、制订本科室年度质量控制实施方案,组织开展科室医疗质量管理与控制工作(2分)未制订本科室年度质量控制实施方案及组织开展科室医疗质量管理与控制工作扣2分4、制订木科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施(2分)未制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施扣2分5、定期进行质量检查,定期对医疗缺陷进行统计、分析,并有记录(2分)未定期进行质量检查并记录扣1分,无1矢疗缺陷统计、分析扣1分---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---二、质控管理(20分)6、定期召开质控工作会议,对科室存在问题进行分析、讨论,提出整改措施,督促各项问题整改落实,并有记录(2分)未定期召开质控工作会议或无记录扌II2分,未对存在问题分析、讨论、提出整改措施扣1分7、及时上报医疗安全不良事件,并对不良事件进行分析、讨论及采取防范措施,并有记录(2分)未及时上报医疗安全不良事件、未对不良事件进行分析、讨论及采取防范措施或无记录扣2分8、建立漏诊、误诊登记,及时采取补治措施进行相应补救,并有记录(1分)未开展相关工作或无相关记录扣1分9、建立单位、科间和个人反馈意见登记,并及时处理及记录(2分)未开展相关工作或无相关记录扣2分10、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育(2分)未对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育扣2分11、学会运用医疗质量管理工具开展质量控制管理工作,如质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)、直方图、曲线图、圆饼图等(1分)未运用医疗质量管理工具开展质量控制管理...

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