**市202*年度基本医疗保险基金自直自纠工作方案为认真贯彻落实**省卫生健康委《关于印发**省202*年度基本医疗保险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案的通知》精神，加强医疗机构管理，防范化解基本医疗保险基金使用风险，特制定我市202*年度基本医疗保险基金自查自纠工作方案。一、工作目标以合法合规获取医疗保险基金，规范医疗机构管理，防范经济运行风险，推动医疗卫生健康事业高质量发展为目标，各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构围绕“立行立改”和“健全机制”两个方面，对医保基金获取情况进行全面清理排查，建立问题清单及整改台账，及时整改落实，建立长效机制，切实规范诊疗和收费行为，促进医疗卫生健康事业高质量发展,有效保障人民群众健康、维护社会和谐稳定。二、职责任务市卫生健康委负责统筹部署全市202*年度基本医疗保险基金自查自纠工作，制定全市总体方案，并对县（区）及各医疗机构完成情况进行督导和抽查。同时负责督查和---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---指导委直属医疗机构开展自查自纠工作。县（区）卫生健康行政部门按照属地化原则，参照市卫生健康委工作模式成立自查自纠工作领导小组，明确组成部门和人员，制定整改工作方案，积极主动对接同级政府或审计部门，全面掌握本辖区审计报告、审计查出问题和具体处理意见，指导和督促辖区内医疗机构落实问题整改，举一反三，全面开展自查自纠，完善政策措施，强化监管考核。各级各类医疗机构履行整改和自查自纠主体责任，被审计查出问题的医疗机构针对审计查出问题，建立台账，研究措施，明确时限，责任到人，切实整改到位。各医疗机构同步组织开展自查自纠，审计对照，梳理检查问题和风险，剖析问题原因，聚焦重点领域和关键环节，研究提出改进措施，强化管理，规范行为，防范问题发生。三、自查自纠及整改工作重点根据全国基本医疗保险基金审计发现的问题和**省202*年基本医疗保险基金审计情况，对202*年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的医保基金使用风险点进行重点自查和整改：1.串换药品耗材套取医保基金；2.串换诊疗项目套取医保基金；3.定点医疗机构超标准收费；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---4.定点医疗机构诱导住院过度医疗；5.定点医疗机构重复收费；6.公立医院违规线下采购高值耗材；7.公立医院违规线下采购药品；8.挂床等套取医保基金；9.药品货款结算不及时（含国家集中带量采购）；10.虚开西药等骗取医保基金；11.虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题；12.其他违规收费问题。四、具体工作安排针对审计整改和自查自纠查出的问题,从纠正不规范行为、加强内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。其中，能够立行立改的，要采取明确、具体、可操作的措施，马上进行整改；涉及体制机制或相关制度政策不完善的或体制机制改革落实不到位的，要进一步深化改革，落实改革措施，完善相关制度政策。具体整改时间为2021年9月至2021年12月，分2个阶段实施。第一阶段：清查摸排，立行立改阶段（2021年9月TO月）。各区（县）卫生健康局和各医疗机构要建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作领导机制，制定具体工作方案，明确责任部门及负责人，确定工作联系人，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---并对照审计查出问题、自查自纠发现问题，建立清单台账，明确轻重缓急，在10月31日前，能整改的逐项整改到位，不能整改的，也要确定整改工作责任人、时间表和路线图，并如实填报问题整改工作情况。各县（区）卫生健康局要对所属医疗机构审计整改工作进展情况进行跟踪监督检查，指导机构按照进度和整改要求完成整改工作；对重点地区、重点机构、重点问题实施挂牌督办，发现问题，及时纠偏，确保整改到位。第二阶段：完成整改，健全机制阶段（2021年11月-12月）。各县（区）卫生健康局和各医疗机构在12月31日前要对审计及自查自纠查出的问题全面完成整改，并认真分析查出问题的主要原因，针对政策、机制、管理工作中的短板弱...