消渴病（糖尿病）一．定义中医:消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。根据消渴病的临床特征，主要指西医学的糖尿病。消渴的病因比较复杂，历代医家认为，其与禀赋不足、五脏虚弱、饮食不节、过食肥甘、情志失调、劳欲过度密切相关，传统中医多认为其基本病机为阴虚为本，燥热为标。病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，多执三消辩证之说。我们结合现代消渴患者发病规律及特点，参照近现代医家张锡纯、施今墨等名家学术思想，认为糖尿病发病主要脏器在脾脏。脾主升清运化，明代医家戴元礼《证治要诀·消渴》说:“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚则无能为力矣。”盖脾胃气虚则健运无力，生化乏源，不能输布水谷精微达于四肢肌肉，故乏力倦怠，四肢瘦削；水谷精微失于输布，聚于中焦，则腹大肥胖；脾不升清，津不上承，则口渴；脾虚气陷，水谷精微直趋膀胱，随尿液外漏，则尿甜；脾气亏虚，气血津液生化无源，日久则阴亏，水谷精微失运，聚而化热，更伤阴津，终致阴虚燥热，发为消渴。脾虚不运，内生痰瘀，阻于脉络，终致变证丛生西医：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。可发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱；病程迁延日久，易发生心、脑、肾、眼底、足等多种慢性血管神经并发症。二．诊断与鉴别诊断（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。2．有的患者“三多一少”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者、应考虑消渴可能。3.消渴发生与禀赋不足关系密切，有本病家族史可供诊断参考。4.查空腹、餐后2小时血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验有助于明确辨病诊断。鉴别诊断1.消渴与口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，科出现于多种临床疾病过程，尤以外感热病多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴特点。2.消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，手抖，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦类似消渴；但眼突、手抖、颈前瘿肿有形则与消渴有别。（二）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南（2007年）。（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≧11.1mmol/l（2）空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/l（3）葡萄糖负荷后2h血糖≧11.1mmol/l，无糖尿病症状者，需改日重复检查鉴别诊断：1.1型糖尿病特点：多无家族遗传史，发病年龄轻，“三多一少”症状典型，有酮症倾向，应高度怀疑1型糖尿病，可进一步查胰岛B细胞相关的自身免疫抗体可确诊。2型糖尿病特点：多40岁以上起病，症状不典型，体重指数多超标，有家族史，女性患者有巨大儿分娩史，为2型糖尿病特征。2.尿糖阳性：(1)肾糖阈下降所致，可行OGTT试验同时测尿糖鉴别。(2)吸收过快，储存延迟，如：甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后导致进食碳水化合物后血糖快速升高而出现尿糖。三．治疗方案（一）中医证候诊断及治疗方案：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。具体证候：(1)主证①肝胃郁热证：临床表现：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：开郁清热。方药：大柴胡汤典型处方：柴胡15g、黄芩9g、白芍9g、清半夏9g、枳实9g、大黄6g、生姜15g、大枣10g②胃肠实热证：临床表现：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。治法：通腑泄热。方药：大黄黄...