南通市一级乡镇医院管理评价细则南通市一级乡镇医院管理评价细则南通市卫生局二○○九年五月目录---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---序号评价项目分值一行政管理210分二医疗安全服务管理221分三药事管理77分四护理管理92分五医院感染管理53分六重点科室管理142分七影像管理35分八检验管理80分九考核指标90分合计1000分南通市一级乡镇医院管理评价细则（行政管理）评价项目及标准分值评价要点及方法评分方法得分一、行政管理210---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（一）依法执业55严格贯彻执行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《医疗事故处理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《护士条例》、《医疗废物处理条例》、《医疗广告管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗广告管理办法》、《省卫生厅关于实行传染病病人归口管理集中收治的通知》（苏卫医[200457号]等有关法律、法规和规章，做到行为依法，规范执业1、医务人员熟练掌握相关法律法规规章2、符合《医疗机构基本标准》，《医疗机构执业许可证》合法有效3、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不得超出登记的诊疗科目范围执业4、建立健全医院各项规章制度、各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施51055随机抽查5名医务人员回答有关法律法规规范规章内容1、查看《医疗机构执业许可证》2、按期进行校验、及时办理变更3、现场查看人员、设备、设施配备情况1、查实际诊疗科目与核准科目是否相符2、建立公示制度并有具体内容1、规章制度、工作制度、岗位职责汇编成册2、随机抽查各级各类人员掌握规章制度、落实岗位职责情况3、认真贯彻落实《临床技术操作规范》一人回答不全扣1分医疗机构不符合《医疗机构基本标准》、《医疗机构执业许可证》未按期进行年度校验或未及时办理变更登记不得分超出核准的诊疗科目范围执业不得分，未建立公示制度扣4分，公示内容不具体、不全面扣1分制度、职责、诊疗护理常规不健全各扣1分，无相关的《临床技术操作规范》扣2分；抽查规章制度、岗位职责掌握情况，1人不熟悉扣1分，未执行扣2分南通市一级乡镇医院管理评价细则（行政管理）评价项目及标准分值评价要点及方法评分方法得分5、各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑5现场查看并查阅门诊日志、传染病登记簿、门诊病历、发现一例报告不及时扣0.5分，发现一例漏---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---似患者应按《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》规定时限上报；严格执行《省卫生厅关于实行传染病病人归口管理集中收治的通知》（苏卫医[2004]57号）精神，不得收治传染病病人6、科室命名规范，认真贯彻执行《医疗广告管理办法》，严格按照《医疗广告证明》核准内容发布医疗广告；不发布违法虚假医疗广告；未经批准不得发布医疗广告7、建立卫生技术人员技术档案和依法按规执业档案，如实记录医务人员执业行为；医护人员执业注册率达100%，卫技人员无超执业范围执业行为；严禁使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作8、严禁将医疗场所出租、承包、租赁给他人经营9、严格按照规范程序请会诊51055住院病历、疾控部门报表等资料1、查看机构及科室命名是否规范2、对照医疗广告监测登记1、随机抽查卫生专业技术人员档案和依法按规执业档案2、随机抽查医护人员执业证书、药剂、检验人员专业技术资格证书及特殊岗位相关资格证书3、现场查看并查阅处方、门诊病历、住院病历、卫技人员值班表等资料现场查看查会诊登记、住院病历等资料报扣1分，发现违规收治传染病病人不得分科室命名不规范，一处扣1分；使用过期《医疗广告证明》刊播广告或刊播内容超出审批项目的，不得分；发现一例违法虚假广告，不得分；未经批准发布医疗广告的，倒扣5分；情节严重的立案查处1、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作发现1人扣2分2、卫技人员持证率＜100%不得分发现违规不得分会诊登记漏1人扣1分南通市一级乡镇医院管理评价细则（行政管理）评价项目及标准分...