延安市博爱医院关于《创建国家级慢性病综合防控示范区》实施方案各科室：心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病。为进一步加强我院的慢性病预防和控制工作，根据《宝塔区创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案》要求，结合我院实际情况，经医院院长办公会研究决定，特制定本实施方案。一、目标和指标通过创建国家级慢性病综合防控示范区，形成政府主导、多部门行动，全社会参与、多科室综合控制慢性病的社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、慢性病早诊早治和规范化管理、减少慢性病患者负担，全面提升我院慢性病预防控制工作水平，力争2015年底成功创建国家级慢性病综合防控示范区。（一）工作目标1、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。3、探索适合我院实际的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（二）主要指标知识知晓率：住院高危人群知识知晓率达到70%以上；人群血压知晓率达到70%以上，人群血糖知晓率达到30%以上。高危人群发现率：内科门诊35岁以上首诊测血压率达到90%以上；重点癌症早诊早治，覆盖率达到5%，早诊率达到50%。二、工作内容1、门诊部落实35岁以上人群首诊测血压制度，并将血压值填写在门诊日志备注栏内，发现宝塔区居住慢性病新发病例时，及时登记报告。2、在区疾控中心指导下做好慢性病死亡网络报告、肿瘤登记、心脑血管事件报告等工作三、组织机构（一）医院成立创建国家级慢性病综合防控示范区工作领导小组：组长：高杨副组长：兰雁飞赵学军李学东呼延小川成员：刘文忠张海龙姬萍何桂荣刘兆英---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---樊秋燕领导小组负责全院创建工作的组织、协调、实施、督导、确保创建工作顺利开展。领导小组办公室设在预防保健科，由张小玲同志兼任办公室主任，负责全院创建的具体工作。（二）成立慢性病综合防控技术指导组组长：兰雁飞副组长：赵学军成员：刘兆英樊秋燕高东阳高红霞王群兰杨赦白喜兴技术指导组负责创建的业务培训、技术指导、政策咨询及自测评估等工作（三）成立慢性病科病区和慢性病专职门诊在现有心脑血管内科和呼吸消化内科的基础上成立慢性病科病区，在现有心血管门诊和呼吸消化科门诊的基础上成立慢性病门诊。四、职责分工（一）领导小组办公室1、负责创建实施方案的制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。2、制定出慢性病预防控制规划，慢性病防控及病人治疗相关政策，并组织实施。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（二）各门诊科室、临床科室、防保科1、慢性病门诊:开展35岁以上人群门诊首诊测血压制度，并在门诊日志中记录血压值（所有就诊患者、不受区域限制），对宝塔区域的初诊高血压、糖尿病患者进行登记报告.2、慢性病科病区：开展高血压、糖尿病、心脑血管疾病及恶性肿瘤和死因监测的报告工作。针对吸烟、饮酒、肥胖、高盐高脂饮食等危险因素，开展健康教育与干预（科室可根据自己的特点办专栏），降低人群危险行为因素。3、体检科做好高危人群筛查、干预登记工作。4、各科其它门诊：在开展35岁以上人群门诊测血压制度的基础上，在门诊日志中记录血压值，发现慢病新发病例时，应及时填写《宝塔区慢性非传染性疾病报告卡》进行登记报告，配合防保科做好慢性病的各项监测工作。5、防保科每月做好统计汇总工作，并上报于疾控中心慢病科。五、实施步骤（一）准备阶段（2015年3月-6月）成立创建组织机构，制定创建方案及相关文件，部署各项任务，开展有关业务培训，完成基础资料摸底，做好各项基础资料准备工作。（二）创建阶段（2015年6月-8月）---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---各科室按照各自职责分工，对照《宝塔区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控指标要求及任务分解表》（附表）中的相...