附件2：“建设未来——中国建设银行资助贫困高中生成长计划”申请表（一）个人情况姓名何松涛性别男民族汉照片出生日期1996-11-11籍贯四川岳池所在学校四川省广安县（区）友谊中学身份证号511621199611111399年级高2012级学校地址广安市广安区城南滨河路中段152号邮编638000本人联系电话或其他联系方式父亲：15982699022母亲：18727971386家庭情况家庭所在地四川省/市岳池地区/县九龙镇区/乡民生桥街道/村2组55号家庭户口√A农村B城镇邮编638300家庭年收入5000元人均年收入1000家庭总人口5人收入父亲打零工家庭成员姓名亲属关系年龄职业和单位联系电话何国庆父子43打零工15982699022黄晓铃母子44自由18227971386何金桦兄妹11学生梁光英祖孙70无申请理由母亲患病，父亲无固定工作，品学兼优。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---家庭贫困原因说明外婆年迈，患有高血压，心脏病，妹妹就读于岳池南街小学六年级，母亲于三年前于新桥医院查出严重慢性肾炎，长期用药，母亲更于去年3月于川北医学院查出乳腺癌，进行手术和化疗，放疗，父亲无固定工作，以打零工为生。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---“建设未来——中国建设银行资助贫困高中生成长计划”申请表（二）师长推荐和学校证明师长推荐（所在学校校长、教导主任、班主任、任课老师等个人推荐）：何松涛同学，母亲患有慢性肾炎乳腺癌，父亲也无固定工作，该学生学习努力，品学兼优，家庭确实贫困，所述情况属实。同意推荐。推荐人姓名：刘志伟身份：班主任电话：15982665507日期：2014年2月14日所在学校意见：情况属实，同意推荐。联系电话：08262661056学校领导签名：谢德文公章；2014年4月14日家庭经济困难情况证明乡镇或街道办事处对申请人家庭经济困难状况和说明：情况属实，希批准，办理为感。联系电话：13508283549公章：2014年4月14日说明：申请资助的人员或单位，无论能否获得资助，其所附相关资料不予退回。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）“建设未来——中国建设银行资助贫困高中生成长计划”申请资助承诺书本人承诺以上所填情况皆为真实。如有虚假，愿意按照本计划有关规定中止资助并缴回已资助款项。本人签字：何松涛家长签字：何国庆2014年4月14日---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---“建设未来——中国建设银行资助贫困高中生成长计划”受助学生汇总表（四）学校负责人签名：经办人：联系电话：学校账户账号信息开户名称：银行账号：开户银行：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---学校名称：（此处加盖学校公章）序号姓名性别民族出生年月户籍性质身份证号年级资助金额（元）备注合计----------------“建设未来——中国建设银行资助贫困高中生成长计划”资助款发放凭证（五）学校名称：姓名性别年级资助金额身份证号码领取人签名合计------××××××学校负责人签名：班主任签名：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---