两种三联方案根除幽门螺杆菌的效果分析【摘要】目的：观察两种三联疗法根治幽门螺杆菌(Hp)的疗效及安全性。方法：选择快速尿素酶及14C尿素呼气试验确诊的120例Hp感染患者，随机分为两组每组60例。其中雷贝拉唑组采用雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案;枸橼酸铋钾(CBS)组用枸橼酸铋钾(CBS)、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案。疗程结束4周后复查快速尿素酶及14C尿素呼气试验。结果：雷贝拉唑组与枸橼酸铋钾组Hp根除率分别为93.33%(56/60)和75.00%(45/60)，两种根除Hp的治疗方案比较差异有统计学意义(χ2=7.5664,P《0.05);两组不良反应无统计学意义。结论：雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联疗法在两种方案中Hp根治率高，值得临床推广。【关键词】Hp根治;雷贝拉唑;枸橼酸铋钾;三联疗法幽门螺杆菌(helicobacterpylori)在我国普通人群的感染率是50%～80%。HP感染是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。根除HP对治愈消化性溃疡，预防溃疡复发，缓解胃炎症状，预防癌变均有重要意义。近年随着Hp根治方案的广泛应用，耐药现象呈逐渐增多趋势，在很大程度上降低了Hp根治成功率，因此寻找一种有效的Hp根治方案势在必行[1，2]。本研究观察比较了雷贝拉唑、枸橼酸铋钾联合克拉霉素、呋喃唑酮片两组方案的Hp根除率及不良反应的发生率，以寻找理想的Hp根除方案，指导临床用药。1对象与方法1.1对象选择2007年1月～2009年3月120例符合纳入标准的门诊与住院患者为研究对象。纳入标准：①胃镜下活检快速尿素酶试验及14C尿素呼气试验均为阳性，诊断为Hp感染。其中慢性胃炎34例，胃溃疡31例，十二指肠球部溃疡患者55例;②年龄21～67岁，男女不限。排除标准：①进入本研究前30天内使用过铋剂，质子泵抑制剂或抗菌药物;②合并上消化道出血;③有严重心、肺、肝、肾、脑疾病;④妊娠或哺乳期妇女;⑤对本研究所用药物过敏者。1.2分组120名患者均自愿参加本研究，所有入选者随机分为两组，每组60例，其中雷贝拉唑组男37例，女23例;枸橼酸铋钾(CBS)组男39例，女21例。两组患者年龄及临床情况差异无统计学意义(P》0.05)。1.3治疗方法---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---雷贝拉唑组给予雷贝拉唑10mg+克拉霉素0.5g+呋喃唑酮片0.1g，每天2次，疗程7d;枸橼酸铋钾(CBS)组给予枸橼酸铋钾(CBS)0.22g+克拉霉素0.5g+呋喃唑酮片0.1g，每天2次，疗程7d;1.4疗效判断标准：①HP根除标准：治疗后4周作快速尿素酶及14C尿素呼气试验检查阴性，则认为HP根除;②溃疡愈合标准：胃镜检查溃疡面消失或处于愈合期(S2)。1.5统计学分析计数资料用χ2检验作显著性分析，P《0.05为差异有统计学意义。2结果雷贝拉唑组与枸橼酸铋钾组Hp根除率分别为93.33%(56/60)和75.00%(45/60)，两种根除Hp的治疗方案比较差异有统计学意义(χ2=7.5664,P《0.05);两组不良反应无统计学意义。3讨论幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤等上消化道疾病的发生密切相关，根除Hp可改善胃炎的症状，明显降低消化性溃疡的复发，防止癌变，因此有效根除Hp具有重要的临床意义。2004年中华医学会消化病学分会在“关于H.pylori根除共识意见”中推荐Hp根治的一线方案为质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)或铋剂与两种抗生素联合应用的三联疗法。雷贝拉唑钠属于抑制胃酸分泌的药物，是苯并咪唑的替代品，无抗胆碱能及抗H2组胺特性，但可附着在胃壁细胞表面通过抑制H+/K+ATP酶来抑制胃酸的分泌。此酶系统被看作是酸质子泵，故雷贝拉唑钠作为胃内的质子泵抑制剂阻滞胃酸的产生，此作用是剂量相关性的。动物试验证实雷贝拉唑钠在用药后不久即可从血浆和胃粘膜中排出。雷贝拉唑抑制胃酸分泌特性：在口服雷贝拉唑钠20mg后1小时内发挥药效，在2～4小时内血药浓度达峰值，在初次用雷贝拉唑钠23小时后可抑制基础胃酸量和由食物刺激产生的胃酸量，抑制率分别为69%和82%，且时间可长达48小时，此作用时间明显长于药代动力学中的半衰期(约1小时)。雷贝拉唑钠的作用机制为抑制H+/K+ATP酶，从而抑制胃酸分...