XX县深入开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案为贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔XX〕20号）精神，根据《XX省医疗保障局等7部门关于印发<XX省深入开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案>的通知》（XX医保联发〔XX〕13号）和《XX市医疗保障局等6部门关于印发<XX市深入开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案>的通知》要求，加强医保基金监管，坚决维护医保基金安全，制定如下工作方案。一、总体要求（一）行动目标加快医保基金综合监管数字化转型，强化医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，推进医保基金全要---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---素、全过程综合协同监管，提升监管体系和监管能力现代化水平，确保医保基金安全高效、合理规范使用、平稳可持续运行，切实提升人民群众的获得感。（二）行动时间XX年5月至XX年5月。（三）整治对象和范围专项整治覆盖全县所有定点医药机构，覆盖XX年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”（以下简称“三假”）等欺诈骗保行为。（四）基本原则及工作要求1.上下结合，高质量推进打击欺诈骗保专项整治行动。一是按照国家统一部署，坚持“全面覆盖与突出重点并重预防与查处并重，行业自律和专项治理并重，短期突破与长效机制并重”，切实抓好落实。二是聚焦全省“五个一批”重点任务，持续打击欺诈骗保，强化基金监管高压态势。三是成立工作专班，周密部署，稳慎推进，完善联动机制，加强沟通协调，确保专项整治行动取得实效。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.长短结合，加快构建医保基金监管长效机制。重拳出击，迅速扭转医保欺诈骗保行为多发局面，形成打击欺诈骗保的震慑作用。加强和深化打击欺诈骗保相关政策的宣传教育，强化以案说法，坚持警钟长鸣，提高定点医药机构相关人员的“底线”“红线”意识，以及参保人员的法律意识和社会责任意识。推动医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化。3.内外结合，构建医保基金多方共治格局。一是激发内生动力，压实医药机构自我管理监督主体责任，规范医药服务行为；深化医保支付方式和医药服务供给侧改革，加强医保对医疗和医药的激励约束作用。二是借助第三方外力，通过政府购买服务，充分发挥第三方机构作用，提升医保基金监管水平。三是落实工作责任，健全部门协同执法工作机制，加强统筹协调，形成工作合力。二、重点任务（一）严肃打击违规行为。利用大数据筛查等方式，查找、比对、锁定可疑线索，综合运用司法、行政、协议等手段严惩“三假”等欺诈骗保行为，加强参保人员就医管理，规范医药服务和收费行为。集中整治分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、分解处方、重复收费、分---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---解收费、超标准收费、套用项目收费、串换（药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施）等违规行为。（县医保局牵头，县公安局、县司法局、县财政局、县卫生健康局、县市场监管局按职责分工负责）（二）严厉查处重点案件。建立医保、公安、司法、财政、卫生健康、市场监管等部门的信息共享机制，加强部门间数据筛查、比对和共享。（县医保局牵头，县公安局、县司法局、县财政局、县卫生健康局、县市场监管局按职责分工负责）加强欺诈骗保案件查处沟通协作，建立日常联络机制，及时通报日常工作信息和重要工作情况及大数据筛查比对发现的问题。（县医保局牵头，县公安局县卫生健康局、县市场监管局按职责分工负责）强化制度刚性，做到“严打击”，加强行刑衔接，充分发挥医保、卫生健康、市场监管等部门专业知识与公安机关侦查手段的联合优势，深挖欺诈骗保犯罪行为，查处一批欺诈骗保重点案件，惩处一批违法犯罪嫌疑人员。（县公安局牵头县司法局、县卫生健康局、县市场监管局、县医保局按职责分工负责）（三）公开曝光典型案件。定期开展打击欺诈骗保形势分析，梳理...