消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2007年出版)。(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痈，肌肉无力和萎缩等。(3)主要体征：震动觉、压力觉、痈觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。(4)辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QSTWNCS中至少两项异常。(5)排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。2.西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。(1)明确的糖尿病病史。(2)在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。(3)临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。(4)有临床症状(疼痈、麻木、感觉异常等)者，以下5项检查(踝反射、针刺痈觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经蠹性作用以及肾功能不全引起的代谢蠹物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN的临床诊断主要依据临床症状疼痈、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。（7）诊断分层：见下表确诊有DSPN勺症状或体征，同时存在神经传导功能异常临床诊断有DSPN勺症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上（含2项）体征为阳性疑似有DSPN勺症状但无体征或无症状但有1项体征阳性业临床无症状和体征，仅存在神经传导功能异常（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痈，多呈刺痈，下肢为主，入夜痈甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易丁感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痈，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痈，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。3.寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痈，得温痈减，遇寒痈增，下肢为者,入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿活便消，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。4.痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹,昏蒙不活，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。6.湿热阻络证：肢体灼热疼痈，或重着乏力，麻木不仁，脂腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。二、治疗方法（一）辨证论治1.气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹推荐方药：补阳还五汤加减。生黄茂、当归尾、赤芍、川写、地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝等。或具有同类功效的中成药（如川写嗪注射液、黄茂注射液）。针灸治疗：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次，14日为1疗程。2.阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急推荐方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。生白芍、炙甘草、十地黄、当归、川写、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。或具有同类功效的中成药（如生脉注射剂）。针灸治疗：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次。14日为1疗程。3.寒凝血瘀证治法：温经散寒、通络止痈推荐方药：当归...