关于建立“非计划再次手术”监测的通知各临床手术科室：非计划再次手术是手术质量的重要标志。建立“非计划再次手术”的监测，通过对手术后一个月内因出血、血肿、脏器或神经损伤、骨折复位不良、内固定物位置不当、引流管断裂、异物存留等原因而重返手术室再次手术病例的原因进行分析、反馈、持续的整改，提高手术质量，保证患者安全。从2012年1月1日起，实施“非计划再次手术”后24小时内，科主任应组织手术医师对该次手术进行原因分析、并提出改进措施（见附件1），由科主任签字后，报送医务科备案；同时，手术麻醉科也将每月统计“非计划再次手术”的情况上报医务科，提交学术委员会讨论。此指标将作为手术医生手术分级管理的重要评价依据。请相关科室遵照执行。降低非计划再次手术的风险2010-02-05全球医院网医疗核心制度不能落实是诱发非计划再次手术风险的根本原因。一位患者因术后出血需紧急行开腹探查术，术中发现脾出血且修补不成功，如果不进行脾切除术，可能危及生命。医师在未告知患者家属的情况下进行了脾切除，虽然挽救了患者生命，但却因违背知情告知原则，承担了赔偿责任。非计划再次手术监管缺位这是一例典型的因非计划再次手术引发的医疗纠纷。北京肿瘤医院的此类纠纷曾占医疗纠纷总量的25%。由于非计划再次手术在临床中长期存在，往往造成患者住院日延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题，如何监控再次手术目前已进入医院管理者医疗风险防范的考虑范畴。非计划再次手术是监测医疗质量与安全的有效指标，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。根据临床的可操作性，北京肿瘤医院将其规定为同一患者在同一次住院期间进行第二次或二次以上的手术。这其中包括计划性的再次手术，应当予以剔除，例如乳腺癌患者在完善术前检查所进行日前哨淋巴结活检术等。2008年，北京肿瘤医院院非计划再次手术发生率为1.43%，其中24小时内行再次手术的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---占再次手术总例数的6.7%，48小时内行再次手术的占5.1%，72小时内行再次手术的占1.7%。发生再次手术的前三位主要原因：手术切口感染或不愈合占29.8%，术后出现吻合口瘘占22.8%，胸、腹腔出血占14.0%。在再次手术病例的病案质控中发现，该类病案存在记录过简、不严谨，告知内容不完整等问题。记录过简的现象尤其体现在手术记录方面。第一次手术的术前讨论记录不翔实，不能体现病情特点，尤其缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；第一次手术后的术后观察记录简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单，这些环节均存在安全隐患。记录不严谨主要体现在抢救记录中，例如患者在住院期间发生心脏骤停、呼吸停止。心脏骤停后5分钟内是患者救治的关键时间点，因此，病历书写要求对病情特别详细清晰地记述，患者病情发展和实施的各项抢救操作均应精确到时、分，甚至秒。在救治期间，上级医师何时到位、参加抢救的人员及职务等信息均应详细记录于病案中。知情告知内容不完整常体现在急诊手术中，在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下，医务人员的知情告知意识显得尤为重要。建立再次手术上报程序创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险，是每家医院致力达到的目标。众所周知，著名的“奶酪原理（SwissCheeseModel）”阐述了医疗风险的发生不只是个别医护人员的问题，而是复杂传递系统中医疗服务传递过程的一次失败，而通过良好的组织设计与管理，许多医疗风险是完全可以避免的。因此，相应的医疗风险管理也应该是面向整体医疗保健系统全过程的管理，以此来减少医疗风险发生的可能性。医疗风险管理的原则首当其冲是重在预防，为此，北京肿瘤医院构建了完整的组织结构，并制定了系统的风险应对方案。非计划再次手术的风险管理应由医疗质量管理主责部门扮演主导角色。北京肿瘤医院是在医务处的统筹领导下，由医务处、护理部、医院感染管理科、重症监护室、麻醉科及各手术科室等协作管理，医务处设置专人负责再次手术...