不同治疗方案及多囊卵巢综合征致不育患者流产率关系探究摘要目的：观察应用不同治疗方案的多囊卵巢综合征(PCOS)不育患者早期流产率。方法：80例PCOS患者应用达英・35治疗至血黄体生成素(LH)、睾酮仃)正常后，人组(40例)于停药当月撤血第3天使用克罗米芬促排卵:B组(40例)停用达英・35撤药出血后，间隔1次月经周期或有1次应用黄体酮撤药出血后启动促排卵治疗。观察两组妊娠率及早期流产率。结果：A组妊娠22例，妊娠率55.0%,早期流产5例，早期流产率12.5%;B组妊娠21例，妊娠率52.5%,早期流产12例，早期流产率30.0%;两组妊娠情况比较无显著性差异(P>0.05)，两组早期流产情况比较有显著性差异(P<0.05)o结论：使用达英-35使PCOS不育患者LH及T水平恢复正常后及时启动促排卵治疗可有效降低早期流产率。□关键词达英・35PCOS流产率口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.157nn多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌疾病。在无排卵性不育患者中约70%[1]o即使成功受孕后，早其早期流产率高达20%〜35%[2]O使用烘雌醇醋酸环丙孕酮期流产发生率高，文献报道经促排卵后受孕的PCOS患者,（达英・35）纠正高雄激素血症后促排卵是目前大多数PCOS不育患者的常用治疗方案。但是,在高雄激素血症纠正停用达英・35后何时启动促排卵治疗能够有效降低早期流产率,为探讨不同治疗方案与多囊卵巢综合征致不育患者流产率关系，2009年7月〜20"年10月收治多囊卵巢综合征患者80例，对资料进行分析，现报告如下。口资料与方法口2009年7月〜20"年10月收治多囊卵巢综合征患者80例，均符合多囊卵巢综合征的诊断标准[3]。80例均已婚不育，年龄22-34岁，平均27.8岁。随机分成A、B两组各40例，两组患者在年龄、病情等方面无显著性差异。口方法：所有患者于月经第3天起服用达英・35，每晚1片,连服21天,停药后7天开始下一周期，周期性服用,至LH值、T值正常后停用达英・35于月经第3天使用克罗米芬（CC）促排卵。根据停用达英・35与CC促排卵的时间间隔分为A、B两组。A组为停用达英・35后撤药岀血的当月启动促排卵治疗，B组为停用达英・35撤药出血后，间隔1次月经周期或有4次应用黄体酮撤药出血后启动促排卵治疗。于月经周期或撤药出血第3天开始用CC50~100mg/Hx5天，第10天阴道超声仃VS）监测卵泡发育情况及子宫内膜厚度。卵泡长至15mm时，每天TVS监测，并进行宫颈黏液评分，当最大卵泡垂直直径>18mm,宫颈黏液评分n8分,无尿LH峰出现，肌注绒促性素5000-10000IU诱发排卵。嘱患者于注射后24-48小时内B超监测排卵指导同房。未妊娠者同前促排卵。口结果口A组妊娠22例，妊娠率55.0%,早期流产5例，早期流产率12.5%;B组妊娠21例，妊娠率52.5%,早期流产12例，早期流产率30.0%;两组妊娠情况比较无显著性差异，P>0.05,两组早期流产情况比较有显著性差异，P<0.05,见表1O讨论口PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌秦乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。口临床上常见PCOS不育患者经治疗后妊娠，但妊娠6~8周后出现流产或胚胎枯萎，PCOS患者早期流产的病因较复杂。除一般流产多见的染色体异常、黄体功能不足及早期宫内感染等因素外，还有其特殊性，这可能与患者的卵子质量或子宫内膜的容受性有关。PCOS患者孕前高水平的雄激■V导致其着床后的流产［4］。此外，LH水平增高是PCOS素，与子宫内膜受损有关，并与随后妊娠流产关系密切，高雄激素影响子宫内膜细胞的生长和分泌活动，推测这是其高雄激素对子宫内膜有直接影响，是引起流产的主要原因。其可能的机制是PCOS患者高雄激素及雄激素受体高表达，影响了种植窗激素受体的正常下调，从而引起胚胎的不正常着不育患者早期流产的重要因素，其导致流产的机制可能为增高的LH改变了卵泡的性留体激素环境，主要是雄激素。口达英・35每片含醋酸环丙孕酮2mg和烘雌醇35pg,醋酸环丙孕酮通过抑制细胞色素P450仃轻化酶的活性，从而降低雄激素的生物效应，缓解PCOS的高雄激素症状，同时通过负反馈抑制垂体促性腺激素的分泌...