社区党组织和居民委员会成员知晓率问卷调查方案篇一：慢病防治知识知晓率问卷调查表各位居民：您好！欢迎您参与我们的调查！为配合我市慢病防治工作的开展我中心组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据实际情况如实回答，谢谢！街道社区卫生服务中心问卷编号：□□□□性别：男女年龄：岁以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”1.高盐饮食会对健康造成影响吗？A易引起高血压、糖尿病、心脏病等B不会造成影响C不知道2.吸烟与癌症的患病率有关吗？A没有关系B不知道C吸烟可增加肺癌、胰腺癌、膀胱癌、血癌等患病率3.吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？A会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤B会加重糖尿病C容易引起老年性痴呆等常见症D以上都可能4.以下哪项不是预防糖尿病的措施？A积极参加体育锻炼和体力劳动B肥胖和有家族史的人要定期检查血糖C肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重D多食含糖食物5.下列哪项措施不能有效的预防冠心病？A控制血压、血脂B多吃动物脂肪和高胆固醇食物C戒烟限酒D适量的运动6.预防高血压的主要措施有？A生活有规律，坚持体育锻炼，保证充足睡眠B、不吸烟、少饮酒，控制饮食C饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果D以上都是7.如果患了胃溃疡，身体会有哪些不适？A饥---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---饿不适B饱胀嗳气、泛酸C餐后定时的中上腹疼痛D黑便呕血F以上都有8.肝硬化病人不适合吃哪类食物？A含低蛋白食物B高糖食物C高维生素食物D低脂食物9.一个肠癌患者，会有哪些常见的表现？A大便次数增加，带血和粘液B腹痛、便秘或腹泻C乏力、贫血D以上都是10．预防慢性病有哪些有效措施？A均衡的营养膳食B戒烟限酒C坚持运动，控制体重D平衡心态E以上都是调查地点：调查时间：调查人员：篇二：社区卫生服务中心知晓率调查问卷社区卫生服务中心居民知晓率调查问卷尊敬的社区居民：您好！我们正在进行社区居民对社区卫生服务中心知晓率问卷调查，我们将向您了解有关社区卫生服务中心相关情况，希望得到您的大力支持。请您根据自身的体验和感受，在最符合的选项前打√。谢谢您的参与！姓名年龄1、您知道家附近有社区卫生服务中心吗？（1）知道（2）不知道2、过去一年中，您及家人去过该社区卫生服务中心吗？（1）去过（2）从未去过3、您到这家社区卫生服务中心来看病、接受服务方便吗？（1）方便（2）一般（3）不方便4、该社区卫生服务中心是否为您及您的家人建立了健康档案？（1）是（2）没有（3）不知道有该项服务5、该社区卫生服务中心给您发放过健康知识宣传单或宣传册吗？（1）是（2）没有（3）不知道有该项服务6、过去一年，您在该社区卫生服务中心参加过健康知识讲座吗？（1）参加过---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（2）没参加过（3）不知道有该项服务7、该社区卫生服务中心是否对您家里的患者定期进行随访？（1）有（2）没有（3）不知道有该项服务8、该社区卫生服务中心是否告知您家里的患者有关用药和康复知识？（1）有（2）没有（3）不知道有该项服务篇三：社区居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷一、健康知识题：（可多选）1、创卫是创建国家卫生城市的简称，哪项说法是正确的？（AB）A、创卫能加强城市管理，加快城市环卫基础设施建设。B、能改善人居环境，提高居民卫生文明素质。2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有？A、不乱倒垃圾，不乱排污水。B、不随地吐痰，不随地大小便，不在公共场所吸烟。C、不乱拉乱挂，不乱画乱贴，不乱堆乱放、不占道经营。D、做好“门前屋后三包”工作。3、影响健康的危险因素有？（ABC）A、吸烟；酗酒，不安全性行为。B、高血压；高胆固醇及肥胖。C、不洁饮水，缺少公共卫生条件。4、有利于健康的生活方式是？（ABD）A、合理营养和平衡膳食。B、经常锻炼，劳逸适度，生活规律。C、经常通宵打麻将和娱乐。D、拒绝毒品和性乱。5、保持居室卫生正确的做法有哪些？A、经常打开门窗，使室内空气流通，保持空气洁净、新鲜。B、厨房...