膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）；1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍；2.影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位；3.试验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范畴；伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度上升，类风湿因子及抗核抗体阴性；4.详细诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤3分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、试验室及X线检查，符合（1）+（2）条或---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎；5.骨性关节炎的分级依据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化转变，范畴较小；Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化转变极为明显；关节肥大及明显畸形；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（二）疾病分期依据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及四周压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可；X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳；X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）晚期：疼痛严峻，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严峻不稳；X线表现（Ⅳ级）；（三）证候诊断1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠敏捷，畏风寒，得热就舒；舌质淡，苔白腻，脉紧或濡；2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不行触，得冷就舒为特点；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结；舌质红，苔黄，脉滑数；3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩；4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力；二、治疗方案（一）辨证挑选口服中药汤剂1.风寒湿痹证---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治法：祛风散寒，除湿止痛；举荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减；防风，防己，黄芪，羌活，独活，桂枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草；（2）风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛；举荐方药：大秦艽汤加减；秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地，茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等；（3）瘀血闭阻证治就：活血化瘀，舒筋止痛；举荐方药：身痛逐瘀汤加减；桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎，没药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（4）肝肾亏虚证治就：滋补肝肾，强壮筋骨；举荐方药：熟地，仙灵脾，骨碎补，土茯苓，川牛膝，炒莱菔子，秦艽，白芍，鸡血藤，鹿含草，全蝎粉（冲），蜈蚣粉（冲），地鳖虫粉（冲）；（二）手法治疗1.一般操作体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕；（1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟；（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟；体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕；（3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟...