:1006-6586(200706-0009-04:R446文献标识码:A收稿日期:2007-05-22作者简介:李园园,硕士在读;李萍,教授,硕士生导师,四川大学华西临床医学院检验系主任,实验医学科副主任基金项目:美国中华医学基金会(CMB-00737资助项目随着临床实验室工作效率的提高,当前实验室的质量究竟如何成为关注重点。据统计[1],在各种原因的错误(errors中,发生在检验前阶段和检验后阶段的错误各占45%,检验阶段的错误占10%。一些国际权威机构[2]开始强调检验前、后阶段的质量改进,减少检验阶段的质量控制,推荐从每天2个水平的质控减少到每周甚至每月进行1次。当前的分析性能是否真的达到了这样高的水平了呢?六西格玛质量管理(SixSigmaQualityManagement是一项以数据为基础,顾客为中心的质量管理体系。其创新之处在于实现了不同复杂程度的产品(或服务之间的绩效比较,从而激励企业不断改进质量、趋于完美。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---本文将以本临床生化实验室为例,着重阐述如何应用六西格玛质量管理理论评价临床实验室检验阶段性能及设计质量控制方案,发现问题,指导质量改进。1材料和方法1.1仪器与试剂:OlympusAU5400生化分析仪;试剂:罗氏(Roche公司原装试剂;质控品:2个浓度水平、西格玛值QC方案QGI优先改进4.3113s/22s,N=40.37精密度4.3113s/22s,N=40.15精密度4.2213s/22s,N=40.37精密度3.0513s/22s/R4s/41s/8xN=41.34准确度2.5713s/22s/R4s/41s/8x,N=40.35精密度2.3813s/22s/R4s/41s/8x,N=40.24精密度2.1913s/22s/R4s/41s/8x,N=40.2精密度2.0413s/22s/R4s/41s/8x,N=42.04准确度1.9813s/22s/R4s/41s/8x,N=41.09准确度精密度1.4513s/22s/R4s/41s/8x,N=41.95准确度1.413s/22s/R4s/41s/8x,N=40.36精密度1.1113s/22s/R4s/41s/8x,N=40.49精密度0.8513s/22s/R4s/41s/8x,N=42.31准确度0.4313s/22s/R4s/41s/8x,N=43.58准确度液体未定值质控血清。1.2评价检验阶段性能及设计质量控制方案(1计算西格玛值:西格玛值=(TEa%-Bias%/CV%。TEa%为美国临床实验室改进修改法案(CLIA’88能力比对试验的分析质量要求,不准确度(Bias%为本室参加美国病理学家学会(CollegeofAmerican---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Pathologists,CAP室间质量评价CN3-C2006的结果,不精密度(CV%为本室2006年7月至12月室内质量控制的变异系数。每个检验项目有2个浓度水平的质控,因此可对应得到2个西格玛值,当2者相差较小(西格玛值之差<1.5时,取较低的西格玛值作为方法性能评价和设计质控方案的依据,否则取平均西格玛值。(2绘制标准化西格玛指标方法性能评价图:该图类似于方法性能决定图[3]。如图1所示,以TEa计为100%,过点(0,100、(16.67、0作直线,对应为6西格玛性能线;过点(0,100、(20、0作直线,对应为5西格玛性能线;依次类推,画出4西格玛性能线、3西格玛性能线。则4条西格玛性能线把图划分成5个区域,自左向右依次代表:大于6西格玛性能区,5~6西格玛性能区,4~5西格玛性能区,3~4西格玛性能区,小于3西格玛性能区。然后,标记每个项目的操作点:横坐标为变异系数占TEa的百分数,纵坐标为偏差占TEa的百分数。最后,从图上总观实验室分析性能。(3根据Sigmametrics图设计质控方案[4]:在Sigmametrics图上,以西格玛值为横坐标作垂线,观察候选质控规则性能,选择合适的质控方案。(4计算质量目标指数(qualitygoalindex,QGI[5],查找检验性能未达到6西格玛的主要原因:QGI=Bias/(1.5*CV。QGI<0.8,提示导致方法性能不佳的主要原因是精密度超出允许范围,优先改进精密度;QGI>1.2,提示方法准确度较差,优先改进准确度;QGI在0.8~1.2之间,提示准确度和精密度均需改进。2结果检验阶段的性能评价见表1和图1,在27个检验项目中,8个检验项目的性能大于6西格玛,60%的项目性能大于4西格玛,37%的项目性能小于3西格玛。所有项目的平均西格玛值4.44。与Westgard对美国临床实验室作的一项检验性能评价[2]比较,本室的性能优于该文献报道的性能。在未达到6西格玛性能的19---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---图1标准化西格玛指标方法性能评价图个检验项目中,...