3种肠内营养方案治疗急性脑梗死患者疗效及药物经济学比较山东省潍坊市益都屮心医院临床营养科262500【摘要】目的评价不同肠内营养方案治疗急性脑梗死患者的临床疗效及经济效果。方法急性脑梗死伴吞咽障碍患者117例，随机分为3组：分别给予鼻饲匀浆膳食、序贯肠内营养制剂、整蛋內肠内营养制剂治疗。14d后观察各组临床疗效并应用药物经济学方法进行成本-效果分析。结果各组临床有效率分别为425%、75%、49%，成本-效果比分别为948、2937、4216。结论对于急性脑梗死伴吞咽障碍患者，序贯肠A营养制剂效果最佳，鼻饲匀浆膳食最经济。【关键词】脑梗死：吞咽障碍；肠内营养；药物经济学；成本-效果分析急性脑梗死伴吞咽障碍患者存在营养不良的风险。循证医学证据已证实,营养不良与脑卒屮的不良结局显著相关，对其进行营养治疗己是临床的共识。急性脑梗死患者有实施早期肠内营养的条件。目前临床供肠内营养方案较多，有整蛋白肠内营养方案、序贯肠内营养方案及匀浆膳食方案。本研究采用不同肠内营养方案为患者提供营养治疗，探讨3种肠内营养方案治疗急性脑梗死的疗效并比较其成本-效果，为临床合理选择肠内营养方案提供依据1对象与方法1.1对象117例患者均系发病72h内急性脑梗死住院患者，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；有吞咽障碍症状并洼田氏饮水试验3级。除外严重|Aj分泌、代谢疾病及心、肝、肾功能损害者。分为序贯肠内营养组、整蛋白肠内营养组和匀浆膳食组：序贯肠内营养组(序贯组)：共40例男性23例，女性17例；年龄39〜84岁，平均(66.7plusmn;11.2)---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---岁；病程19〜70h,平均(55.7plusmn;13.8)h;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(10.97plusmn;4.78)分。整蛋白肠内营养组(整蛋白组)：共37例,男性20例，女性17例；年龄42〜83岁，平均(68.5plusmn;10.7)岁;病程17〜71h,平均(56.4plusmn;14.5)h；NIHSS评分(11.55plusmn;5.26)分。匀浆膳食组：共40例，男性24例，女性16例；年龄37~84岁，平均(67.5plusmn;10.8)岁；病程18~69h，平均(56.2plusmn;13.6)h；NIHSS评分(11.22plusmn;4.66)分。3组患者性别、年龄病程和NIHSS评分无显著性差异(P》0.05)o1.2治疗方案3组患者均接受急性脑梗死常规治疗，主要包括改善脑循环、抑制血小板聚集、抗凝、脑保护剂、减轻脑水肿、控制血糖、控制血压。1.2.1序贯肠内营养患者入院后48h内留置鼻胃管，按每天84〜126KJ/kg标准供给热量，前3d用短肽型肠内营养制剂百普力(荷兰纽迪希亚公司)，50〜100ml/次，经鼻饲管缓慢注入胃内，每隔2〜3hl次；若无反流、腹泻、腹胀等不良反应，加量至150〜180ml/次，第1天用量为500ml;以后每天增加500ml,直至达到全量。从第4天起改用肠内营养制剂能全力(荷兰纽迪希亚公司)，注入方法与量冋百普力。共持续10do1.2.2整蛋白肠内营养患者热量用整蛋白肠内营养制剂能全力(荷兰纽迪希亚公司)，注入方法及热量需求标准同序贯肠内营养组。1.2.3匀浆膳食组患者热量用营养科提供的匀浆膳食，注入方法及热量需求标准同序贯肠内营养组。1.3临床观察指标和疗效判定3组患者于营养治疗第1、14天时进行NIHSS评分。疗效判定：基本痊愈：NIHSS评分减少90%〜100%;显著进步：NIHSS评分减少46%89%；进步：NIHSS评分减少18%〜45%;无变化：NIHSS评分减少或者增加《18%；恶化：NIHSS评分增加》18%有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总人数。1.4成本确定理论上包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究中，患者除肠内营养费用外，其他费用均相同，故只计算肠内营养费用。由于每例患者所---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---用营养制剂剂量不同，故取各组平均营养制剂费用作为该组成本（参考本院2009年价格）。经计算，序贯组的费用为101.78*5.7+52.69*30.8=2203.00（元），整蛋白组的费用为52.69*2.8*14=2065.45（元），匀浆膳食组的费用为18*1.6*14=4032（元）。1.5统计学方法采用SPSS110软件进行统计分析。2结果2.1临床疗效序贯组基本痊愈3例，显著进步12例，进步15例，无变化7例，恶化...