骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。（3）后期呈屈曲内收畸形。（4）X线片示骨坏死改变。2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。②X线改变：a.股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b.股骨头内有分界的硬化带；c.软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头MRIT1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO）提出的国际分期标准。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分。I-A股骨头受累<15％。I-B股骨头受累15％～30％。I-C股骨头受累>30％。Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A股骨头受累<15％。Ⅱ-B股骨头受累l5％～30％。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Ⅱ-C股骨头受累>30％。Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。Ⅲ-A股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。Ⅲ-B股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。Ⅲ-C股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。（三）分型采用2001年日本厚生省骨坏死研究会（JapaneseInvestigationCommittee，激C）修订的股骨头坏死的分型标准（见下图）。分型体系由四种类型组成（A，B，C1，和C2），以股骨头MRIT1加权的正中冠状位面和前后位X线图像为分型依据。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面，然而C2型坏死区域向外延伸超过了髋臼的外缘，C1型没有。负重面是髋臼外缘和泪点连线中点垂线以外的区域。（四）证候诊断1．血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦或沉涩。2．肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。3．痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡缓。二、治疗方案（一）非手术治疗方法1．辨证选择中药口服汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死早期为主。治法：行气活血，化瘀止痛推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索。中成药：通络生骨胶囊、川芎嗪片等。（2）肾虚血瘀证：以激素性股骨头坏死为主。治法：补益肝肾，行气活血推荐方药：独活寄生汤加...