老年颤证（帕金森病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1•中医诊断标准：参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中的诊断标准（试行，1992年）。病名诊断：统一病名为老年颤证，相当于帕金森病及帕金森综合征。1）主耍症状：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈苗僵直。2）次耍症状；表情呆板，头胸前倾，言语窖涩，上肢协调不能，皮脂外溢,口角流挺，卻力减退或精神碍障，生活自理能力降低。3）发病年龄：好发T50-60岁。男性多于女性。4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。5）慢性起病或进行性加重。具有主症2个以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。2.西医诊断标准中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年制定的帕金森病的诊断标准:帕金森病的诊断标准（一）符合帕金森症的诊断1•运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。2.至少存在下列1项特征：（1）肌肉僵直；（2）静止性震颤4一6Hz；（3）姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。（二）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1.单侧起病;2.静止性震颤;3.逐渐进展;4.发病后多为持续性的不对称性受累;5.对左旋多巴的治疗反应良好（70%—100%）；6.左旋多巴导致的严重的异动症；7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---8.临床病程10年或10年以上。（三）必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。I.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2•反复的脑损伤史；3.明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4.在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗渴药；5.1个以上的亲属患病；6.CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7•接触已知的神经毒类;8.病情持续缓解或发展迅速；9.用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；10.发病3年后，仍是严格的单侧受累；II.tB现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。诊断：首先是症状诊断（运动或非运动），考虑是否符合帕金森症（Parkinsonism）及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。（-）证候诊断（1）肝阳化风证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直，易怒，腰膝酸软，颜而潮红，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦细数（2）痰热动风证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢，胸脫痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑。（3）气滞血瘀证：头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志变化有关，易激惹,善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。（4）阴血亏虚证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，动作迟缓，伴有纳呆，头晕心悸，神疲乏力，气短懒言，肢冷便澹，舌淡红，苔薄白滑，脉沉无力。---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（5）精亏髓减证：头摇肢颤，不能自主，持物不稳，步行障碍，步距小，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣，善忘，言语失序，寤寐颠倒，啼笑反常，小便失禁,舌淡红，苔薄白，脉沉无力。（6）头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。二治疗方案：・（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药颤证多因肝肾阴精气血虚损，虚风内生所致。病在筋脉，与肝、脾、肾、关系密切，总属本虚标实证。本虚者脏腑功能减退，精血亏虚；标实者有风、痰、瘀、火诸端。初期多以实邪表现为主，随病程的延长，本虚Z象逐渐加重，治疗以虚实并治为则。以理气活血，通络熄风；清化热痰，熄...