脑梗死中医诊疗方案（新2）上海市中西医结合更院脑病科脑梗死中西医结合诊疗方案（2013年优化版）定义：脑梗死乂称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病范畴。中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩或不语、偏身麻木为主耍临床表现的病证。一、诊断脑梗死的诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。二、中医治疗（-）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g,钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），黄苓9g,梔子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯神宠。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g,麦冬12g,五味子12g,生龙骨20g,减梔子、黄苓。如偏瘫较重者可加木瓜12g,地龙12g,鸡血藤12g,桑枝12g等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄苓、梔子加丹参22g,桃仁9g,土元以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g,远志9g开音利窍。中成药：①健脑补肾丸（院内制剂，药物组成：玉竹、麦冬、女贞子、白芍、之母），每次6g,每日三次。②醒脑静注射液20~40ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡1萄糖注射液中静脉滴注，每H—次。或天麻素注射液4ml加入0.9%的生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。⑵风痰瘀阻（风痰阻路）症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g,钩藤（后下）30g,怀牛膝12g,白附子5g,白痰藜僵蚕20引陈皮9g,全蝎5g,菖蒲12克，桃仁15克，胆星宠，生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄罠益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜萎15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥以淸化痰热；如舌质紫暗或冇瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g,当归20g以---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---活血通络。中成药：①镇脑平肝丸（本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等），每次6g,每口三次②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川寻嗪注射液、舒血通注射液等。（3）痰热腑实症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑。方药：方选《验方》星萎承气汤加减。胆南星9g,全瓜^30g,生大黄9g,芒硝（冲服）9go如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应改用清化痰热、活血通络药服南星9g,全瓜篓30g,丹参12g,黄连19g>鸡血藤15g,赤芍12g；如头晕重者,可加法半夏12g>天麻12g,陈皮9g、菊花宠以清利头目；如舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地12》沙参12引玄参12g,茯苓宠，夜交藤等滋阴安神Z品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。中成药：①醒脑颗粒（本院制剂，药物组成：服星、石菖蒲、白疾藜、菊花、橘红、玄参、黄苓、生大黄、梔子、冰片等）每次冲服，每口三次。2②醒脑静注射液20-40ml加入0.9%的生理盐水250...
