中共泸州市纳溪区丰乐镇政府文件泸纳丰府发〔2009〕63号泸州市纳溪区丰乐镇人民政府关于开展新型农村合作医疗专项治理的工作方案各新型农村合作医疗定点机构：根据区委办关于开展新农合专项治理工作〔2009〕19号文件精神，为确保我镇新型农村合作医疗工作（以下简称新农合）健康、有序发展，经镇政府研究，特制定以下工作方案。一、指导思想以党的十七届三中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“党委领导，人大监督，政府组织，农民受益”的原则，严格按照《泸州市纳溪区新型农村合作医疗制度实施方案》（泸纳府发〔2008〕54号）和《泸州市纳溪区新型农村合作医疗制度实施细则》（泸纳府办发〔2008〕17号）规定，明确职责，认真履职，以巩固和完善新农合制度，确保新农合资金安全运行和维护参合农民利益为目的，集中开展新农合专项治理，解决存在的突出---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---问题，遏制住苗头性问题，推进我镇新农合健康、有序发展，为我镇新农村建设提供健康保障。二、目标任务（一）认真贯彻执行国家、省、市、区新农合政策，强化新农合监管，逐步完善措施和提高新农合惠民水平，控制医药费用不合理增长和不规范医疗行为，确保农民群众真正受益，确保民生工程得民心。（二）建立有效的新农合长效监管机制，切实有效地发挥镇新农合管理委员会和新农合监督小组的职能，做到权责分明，奖惩逗硬，确保我镇新农合工作健康、有序发展。（三）及时查处和纠正新农合工作中的违法、违纪、违规行为，遏制违反新农合政策现象，进一步规范定点医疗机构服务行为。三、治理重点（一）定点医疗机构行为不规范问题加强新农合在院、出院病员病历资料的督导、审查和入户调查，重点治理定点医疗机构的以下“六种违规行为”：1、伪造新农合住院病人病历的行为。以新农合农民的名义，伪造全套病人资料和病人档案，套取新农合资金。2、冒用新农合参保人员名义的行为。3、虚假延长住院时间的行为。在新农合病人出院后，不办理出院手续，继续让该病人“挂床”，伪造病历、医---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---嘱、住院治疗费用等病人档案资料和凭证，虚增该病人的医疗费用。4、伪造诊疗项目及医药费用的行为。在病人住院期间，扩大或伪造病人的病情，以虚开或虚假延长诊疗项目增加诊疗费用；虚开病人的用药，虚增病人药费。5、串换诊疗项目及用药处方的行为。将住院病人不属新农合报销《目录》范围内的诊疗项目或药品，调换成其他能够报销的项目或药品。6、坑农害农行为。给病人开大处方、大检查、乱检查、滥用抗生素、扩大病人自费药品、个别定点医疗机构乱收费、增加病人负担。（二）镇新农合机构审核把关不严问题重点解决镇新农合经办机构工作制度不完善，审核报账流程不严密，经办人员责任心不强，不坚持原则，审核把关不严格，甚至弄虚作假问题。（三）新农合管理与监督薄弱、不到位问题重点解决镇新农合管理与监督体系不完善，制度不健全，职责不明确，责任不落实，监督管理不到位，违反新农合政策的行为未及时发现和查处等问题。（四）影响新农合健康、有序发展的深层次问题卫生院重经济创收致服务行为不规范问题；镇新农合经办机构不健全、经费和人员不足、权责不对等问题。四、工作步骤专项治理工作分四个阶段：---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（一）宣传动员阶段（4月1日—4月30日）。镇政府、镇卫生院、维康医院成立新农合专项治理领导组和办公室落实办公机构和人员。调查摸底，掌握实情，制定具体的新农合专项治理工作方案。及时召开动员会，安排部署专项治理工作，并采取各种形式广泛宣传动员，形成浓厚的专项治理工作氛围。（二）自查自纠阶段（5月1日—5月31日）。对照专项治理工作要求，突出重点，认真开展专项治理工作。各新农合管理机构、监督机构、经办机构、相关部门要认真开展自查工作，查找本地、本单位在新农合工作中存在的突出问题，并对问题进行认真梳理、分析和研究，制定出切合实际的具有可操作性的整改方案。（三）...