BK病毒感染合并移植肾急性排斥反应的治疗方案肾移植术后BK病毒(BKvirus,BKV)感染导致的BKV相关性肾病(BKVnephropathy,BKVN)已成为移植肾功能不良的重要原因之一。急性排斥反应是肾移植术后常见的排斥反应类型,多发生在移植术后早期,随着各种免疫抑制剂的不断推出,其发生率在逐步下降,但诊断和处理不及时可导致移植肾功能严重损害[1]。肾移植术后BKV感染较常见,但同时合并移植肾急性T细胞排斥反应的报道少见。本文回顾性分析3例肾移植术后BKV感染合并移植肾急性排斥反应患者的临床资料,总结其诊断和治疗情况,报道如下。1、资料与方法1.1一般资料2017年6月1日—2020年3月31日郑州人民医院诊治肾移植术后BKV感染合并移植肾急性T细胞排斥反应患者3例,男2例,女1例;年龄分别为33岁、43岁、51岁。3例肾移植术前均行规律血液透析(3次/周),均为首次肾移植,无明显手术禁忌证;术前血、尿BKV核酸检测均阴性。供者年龄23～58岁,均符合脑死亡诊断标准,器官获取前血、尿、痰及肺泡灌洗液培养均阴性;血、尿BKV核酸检测阴性。供、受者ABO血型相同,术前HLA配型至少有3个以上抗原相合;受者群体反应抗体为阴性(<10%),淋巴细胞毒交叉配型试验结果为1%～3%。1.2方法1.2.1供肾的获取经器官捐献委员会指定的器官捐献协调员与家属沟通后,同意捐献器官。供体心跳停止后,采用多器官联合切取技术获取器官,切取肝脏和肾脏,器官热缺血时间为1～10min,冷缺血时间为3～6h。1.2.2肾移植手术3例受者供肾均放置于右下腹髂窝,移植肾静脉与髂外静脉端侧吻合,移植肾动脉与髂内动脉端端吻合,移植肾输尿管与自体膀胱行乳头式吻合,隧道包埋,留置D-J管7～10d。1.2.3免疫抑制剂的应用术前1d受者一次性口服他克莫司胶囊(AstellasIrelandCo公司,进口药品注册证号J20150101,1mg/粒)3mg、吗替麦考酚酯胶囊(上海罗氏制药有限公司,国药准字H20031240,0.25g/粒)2.0g。肾移植术中静脉滴注甲泼尼龙(PfizerManufacturingBelgiumNV公司,国药准字H20170197,500mg/支)1000mg。肾移植术后前3d分别静脉滴注甲泼尼龙500、500、250mg/次,1次/d;常规应用头孢哌酮舒巴坦---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(辉瑞制药有限公司,国药准字H20020597,1.5g/支)6.0g/d,1次/d,疗程1周,预防感染。术后第1天给予他克莫司+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松预防排斥反应。他克莫司胶囊初始剂量为0.1mg/(kg·d),早晚分2次口服;吗替麦考酚酯胶囊2.0g/d(体质量60kg以下起始量为1.5g/d),分2次口服,术后1个月减至1.5g/d,术后2个月减至1.0g/d,并长期维持;醋酸泼尼松片0.5mg/(kg·d),1个月内减至10mg/d维持。监测血他克莫司浓度以调整剂量,术后3个月内维持浓度谷值8～10g/L,3μ个月以上维持6～8g/Lμ。1.2.4术后实验室检查3例患者肾移植术后11～18个月均出现肾功能异常,血肌酐(152～166mol/L)μ较术前(115～130mol/L)μ明显升高。1.2.5移植肾彩超检查移植肾血液供应丰富,呈“树枝状”直达皮质,血流未见明显异常,移植肾动脉阻力指数偏高。1.2.6移植肾组织病理检查和免疫组织化学检查入院后行移植肾组织穿刺活检,病理检查显示肾小球有2个肾小球缺血硬化,其余小球系膜细胞和系膜基质轻度增生;肾小管上皮细胞空泡、颗粒变性,部分肾小管上皮细胞内可见淋巴细胞浸润形成小管炎;肾间质弥漫散在的小灶性淋巴细胞浸润伴水肿。免疫组织化学检查显示:C4d(—),BKV(+)。提示:(1)移植肾轻度急性T细胞介导的排斥反应;(2)结合免疫组织化学考虑BKV感染。见图1-2。图11例移植肾组织病理图(HE,×200)图21例移植肾免疫组织化学图(SP,×100)1.2.7诊断与治疗方案结合临床实验室检查、移植肾组织活检病理检查和免疫组织化学检查结果,诊断为:(1)移植肾轻度急性T细胞介导的排斥反应;(2)BKV感染。给予兔抗人T淋巴细胞免疫球蛋白(德国NeoviiBiotechGmbH公司,进口药品注册证号JS20150066,100mg/支)100mg/d,连用3d;同时调整免疫抑制剂治疗方案为口服环孢素胶囊(德国NovartisPharmaGmbH公司,国药准字H201402888,25mg/粒)100mg/次,2次/d;西罗莫司胶囊(华北制药股份有限公司,国药准字H20100079,0.5mg/粒)0.5mg/次,1次/d;来氟米特片20mg/次,2次/d;醋酸泼尼松片1...