糖尿病合并甲亢时，要从大局出发制定个体化治疗方案病历摘耍患者，女，63岁。糖尿病史2年余，口服二甲双弧，0.25g,3次/口，血糖控制尚可,空腹血糖5.0—5.6mmol/L,糖化血红蛋白6.2%—6.3%。高血压病史2年，口服厄贝沙坦150mg,1次/H,血压控制为(120—130)/(75~85)ininHg,心率为73次/分。患者于2010年8月因心慌查出患有甲亢，当时无多汗及大便次数增多，心率升至107次/分，血压(160-170)/90mmHgo血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时9.6mmol/L,糖化血红蛋白7.0%。超声检查示甲状腺有3枚小结节。实验室检查FT3为9.72pg/ml.FT4为3.97ng/dl,TSH为0.03uU/ml,TSH受体抗体(TRAb)阳性，为23；甲状腺球蛋白抗体316.40IU/ml,甲状腺过氧化物酚抗体526.80IU/mlo诊断此患者FT3、FT4较正常升高2倍，TSII明显降低，可以诊断为甲状腺功能亢进。思考由病例资料可知，该患者为初发单纯甲亢，结合患者自身情况应如何制定甲亢治疗方案？对此例伴甲亢的糖尿病患者，在治疗甲亢的同时，降糖药物的选择是否将会受到影响？初发单纯甲亢，应力求做到根治考虑到患者为初发甲亢，Graves病的可能性大，又因TRAb为23,属于轻度升高，临床观察认为TRAb>90的患者采用口服抗甲状腺药物根治的可---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---能性不大。在制定治疗方案时，又考虑到超声检查示甲状腺少量结节，核医学治疗有一定顾虑；同时，甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体均升高，有慢性甲状腺炎的潜在可能，而且FT3、FT4升高幅度相对有限，所以，暂不选择核医学治疗或外科手术治疗。经综合考虑，对患者实施药物根治甲亢的治疗方案，由于患者为老年人，菊物剂量过大存在潜在风险，所以将药物减量，具体为口服甲疏咪呼（他巴醴）10mg,2次/日（他巴呼正常剂量应为30mg/H）o此后根据具体病情，调整他巴哩的剂量，治疗1个月后，减为15mg/H,3个月后减为1Omg/H,半年后减为5mg/Ho2011年春节期间患者病情有所反复，调整他巴哇剂量为10嗚/日，后好转。患者从初次发病至今，已经有大约1.5年的时间，一直维持药物治疗，目前为隔口口服他巴哩2.5mg,同时合用左甲状腺素12.5ug,并根据具体病情逐渐调整用药剂量及服药时间。需要注意的是，此时没有完全停药，主要是为了防止春季或秋季时的病情反复。药物治疗甲亢时，根据病情选用降糖及其他药物患者在治疗甲亢过程中，血糖水平轻度升高，空腹血糖7・8miriol/L,餐后2小时血糖9.6mmol/L,糖化血红蛋白7.0%。宙于患者病程较短，且血糖升高幅度不大（糖化血红蛋白未超过7.0%）,所以并没有调整其原有的治疗方案，仍然继续应用二甲双呱。在木例患者的治疗中，我们没有选择进一步增加降糖药的品种和剂量。甲亢是经过0.5—1年就能控制的状态，况且老年甲亢的病情一般不是很严重，满足条件的情况下尽量以根治为主。如患者的血糖在原有基础上小幅度升高，仅需耍在原有的药物品种和剂量上进行调整，就能使其血糖控制在稳定状态。本例患者的甲亢符合老年甲亢的特点，用药初始剂量是正常剂量的2/3,且---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---减量较快，但药物维持时间较长。患者心功能尚可，初发甲亢时在应用抗甲亢药物的同时加用了B受体阻滞剂，用以减慢心率、降低血压及稳定交感神经。由于患者心率升高到107次/分，血压升至（160-170）/90mmIIg,所以初次应用酒石酸美托洛尔（倍他乐克）的剂量比一般糖尿病患者高，为50mg,2次/日（一般用药为25mg,2次/日），后根据心率、血压情况逐渐减量至25mg,后来减至12.5ing。当然，在降压治疗方-血，嘱患者继续服用厄贝沙坦，其至有一段时间曾联合硝苯地平缓释片，但是患者自述即使甲状腺功能得到控制，若停用倍他乐克就会出现阵发性心慌。单纯应用B受体阻滞剂，有些观点认为对糖尿病并没有更多的益处，但用倍他乐克对老年患者降低心室率和防治心衰有重要意义，而后者的治疗意义针对此例老年患者显然更为重要。给基层医师的两点提示提示1：甲亢患者可有一定的胰岛素抵抗在治疗甲亢（不管是同位素治疗、手术治疗还是抗甲状腺药物治疗）的过程中，应该注意将血糖控制在稳定状态，...