市进一步深化(shēnhuà)城乡居民根本(gēnběn)医疗保险支付(zhīfù)方式改革实施方案为进一步深化(shēnhuà)城乡居民根本(gēnběn)医疗保险支付方式改革，强化医保对医疗效劳供需双方的引导、制约作用，更好地保障参保人员根本医疗需求、标准医疗效劳行为、控制医疗费用不合理增长，制定本实施方案。一、总体要求〔一〕指导思想全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照党中央、国务院和省委、省政府决策部署，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，加快推进健康甘肃建设，进一步完善医保支付方式，健全医保利益调控机制，激发医疗机构标准医疗效劳行为、控制本钱、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，全面建立分级诊疗模式，促进基层医疗卫生机构健康开展，切实保障广阔参保人员根本医疗权益和医保制度长期可持续开展。〔二〕根本原那么1.保障根本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员根本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。2.建立机制。健全“总额包干、结余留用、超支合理分担〞的---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---鼓励约束机制和医疗费用控制机制，建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制,提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式开展转变。3.统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药改革，加强根本医保、大病保险、医疗救助、商业保险等制度的衔接配套，多措并举，增强政策叠加效应。4.强化管理。完善定点医疗机构监督管理，建立健全医疗效劳评价与监管体系，加强对医疗效劳行为和费用的调控引导与监督制约，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员医疗效劳行为。〔三〕主要目标。通过实施不同级别医疗机构差异化支付政策，促进“病人、基金、医生〞三下沉，进一步提高基层医疗机构诊疗效劳能力。发挥医保基金支付在分级诊疗、家庭医生签约效劳、医联体建设等工作中的鼓励、约束和撬动作用，引导参保人员到基层首诊。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，到2022年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗效劳，按工程付费占比明显下降。二、改革的主要内容〔一〕实行总额预付管理。依据定点医疗机构效劳协议，由医保经办部门根据基金收支情况，门诊统筹基金按定点医疗机构上年度实际结算总额的60%，分月或季度、半年拨付至市、镇、村医保定点医---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---疗机构；住院统筹基金按定点医疗机构上年度实际结算总额的60%，分月或季度、半年拨付至各定点医疗机构。医保经办部门按月、季度对医疗机构实际发生的费用进行结算，冲抵同期预付金，其余40%与医疗机构相关诊疗行为考核结果挂钩拨付，年底进行决算。〔二〕实行门诊按人头付费。医保经办部门按照市、镇、村级适当的门诊就诊比例，确定人均定额标准，拨付门诊统筹基金，实行按人头付费。门诊费用补偿实行零起付线，镇、村〔社区〕两级定点医疗机构普通门诊补偿比例为70%。当日门诊补偿封顶额度由医保经办部门结合实际自行制定。门诊慢性特殊疾病补偿政策按《嘉峪关市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发嘉峪关市城乡居民根本医疗保险门诊慢性病病种的通知》〔嘉医改办发〔2022〕11号〕执行。〔三〕重点推行按病种付费。省、市、镇分级诊疗病种全部实行按病种付费，其中省级医疗机构负责50+n种疑难危重疾病，市级医疗机构负责400+n种常见大病、多发病，镇级医疗机构负责50+n种常见普通病病种的诊治。卫生计生行政部门组织专家委员会评定各定点医疗机构效劳能力并签订分级诊疗病种协议，各级定点医疗机构根据医疗效劳能力逐年增加分级诊疗病种数量。城乡居民医保经办部门根据分级诊疗病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---种协议与定点医疗机构签订效劳协议，实行按病种付费。卫计委根据省医改办确定的单病种定额标准〔中西医同价〕，结合医保...