乳核（乳腺纤维腺瘤）中医诊疗方案（202x版）一、中西医病名中医病名：乳核西医病名：乳腺纤维腺瘤二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）.《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）1）多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以乳房外上象限为多见。2）肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。3）好发于青少年女性。4）B超和锢靶检查等可帮助诊断，必要时做病理检查。2.西医诊断标准---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，202x年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC.Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）1）本病好发于20-25岁的青年女性。2）好发于乳房的外上象限，多为单发，少数属多发。3）肿块增大缓慢，质韧，表面光滑，易于推动。病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块的大小并无影响。4）影像学检查：B超和锢靶检查等。5）病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（二）证候诊断1.肝气郁结证：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可疑；伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。2.血瘀痰凝证：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸闷牵痛，烦闷急躁或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦细或弦滑。三、治疗方案（一）辨证选择口服中药和中成药1.肝气郁结证---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---治法：疏肝解郁，化痰散结推荐方药：逍遥篓贝散加减。柴胡9g、香附15g、枳壳12g、白芍15g、陈皮9g、当归12g、茯苓30g、生姜9g、薄荷6g、甘草6g。临证加减：（1）气郁明显者，可用枳实。（2）肿块质硬者加三棱、莪术。中成药：逍遥丸等。2.血瘀痰凝证治法：疏肝活血，化痰散结推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。柴胡9g、赤芍12g、川营9g、陈皮9g、当归12g、白术9g、茯苓10g、桃仁10g、浙贝母12g、红花12g、生地9g、山慈姑6g、海藻6g、甘草6g。临证加减：（1）气郁明显者加香附、枳实。（2）肿块质硬者加三棱、莪术。（3）月经不调者加仙茅、仙灵脾。中成药：小金丸等。（二）外治中药局部外敷于乳房肿块外，多为辅助疗法，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蛛皮外敷，或用大黄粉以醋凋敷。若对外用药过敏者，应忌用之。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（三）预防与调摄1.应保持心情舒畅，情绪稳定。2.应适当控制脂肪类食物的摄入。3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。4.对发病高危人群要重视定期检查。（四）手术治疗根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，202x年1月，第1版）。①乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。②乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。a.术前准备：1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)心电图、胸部*线检查；(4)乳腺彩超及术前定位。2.根据患者病情可选择：(1)锢靶检查；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(2)乳头溢液时行乳管镜检查；(3)肺功能、超声心动图等。b.预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。通常不需预防用抗菌药物。c.手术日为入院2-3天。1)麻醉方式：局麻(必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉)。2)手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。3)术中用药：麻醉常规用药。4)手术内固定物：无。5)输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。6)病理：术后标本送病理学检查(视术中情况行术中冰冻病理检查）。d.术后住院恢复1天。1）必须复查的检查项目：血常规。2）术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（...