康复科优势病种诊疗方案膝痹病(膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病"范畴.【病名】中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2００7版）1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体,关节变形及半脱位.3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CＲP）及血沉(EＳR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---②X线片（站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次)清亮、黏稠，ＷBC<200０个/ｍl④中老年患者（≥４０岁）⑤晨僵≤3０miｎ⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及Ｘ线检查，符合①＋②条或①+③+⑤+⑥条或①+④＋⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级根据Kellgrｅn和Lａwreｃｎe的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级:0级:正常；Ｉ级:关节间隙可疑变窄，可能有骨赘;ＩI级：有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄；ＩII级：中等量骨赘,关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。【疾病分期】根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(＋）,关节活动可。X线表现(０～I级）中期:疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限,压痛，髌骨研磨试验(+）,关节不稳。X线表现（ＩI~IIＩ级）晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛,髌骨研磨试验(＋），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级)。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---【辨证】１．风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒.舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2．风湿热痹证起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄，脉滑数.3.瘀血闭阻证肢体关节刺痛,痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩，脉弦。４．肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。【治疗】(一)中医治疗１．辨证论治①风寒湿痹证治则:祛寒散寒，除湿止痛代表方剂：防己黄芪汤合防风汤加减方药：防己６g黄芪１５g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦艽9g当归１2g川芎１2g木香６g乳香6g甘草6g。中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药,如风湿康胶囊（5粒,口服,睡前服）。②风湿热痹治则：清热疏风，通络止痛代表方剂：大秦艽汤加减方药：秦艽１5g羌活12g当归12g---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---甘草６g防风9g白芷12g熟地10茯苓9g石膏３０g川芎9g白芍1２ｇ独活9ｇ黄芩12g生地12g白术１2g细辛3g③瘀血闭阻治则:活血化淤、通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减;方药:桃仁１0g红花6ｇ当归10g五灵脂9g地龙9g川芎9ｇ没药6g香附12g羌活12ｇ秦艽２０g牛膝９g甘草3g.中成药:可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药,大活络胶囊等④肝肾亏虚治则：滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂：肾气丸加减;方药：熟地3０g山萸肉...