痴呆中医诊疗方案一、诊断（一)疾病诊断:参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（20０2年）。1．血管性痴呆1.１临床很可能（pｒoｂable）血管性痴呆(１)痴呆符合DSＭ—Ⅳ—R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实.（2)脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---周围白质损害。(3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。（４)支持血管性痴呆诊断:①认知功能损害不均匀性(斑块状损害)；②人格相对完整；③病程波动,多次脑卒中史;④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。1.2可能为（posｓible）血管性痴呆(1）符合上述痴呆的诊断；(2）有脑血管病和局灶性神经系统体征;(3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。１。3确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(ＮF---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---Ｔs）和老年斑（sP）数,以及其他变性疾患组织学特征。1。4排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆)(1）意识障碍；(２)其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等)；(３)全身性疾病引起的痴呆:（4）精神疾病(抑郁症等）。注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时,建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。2．痴呆程度评定:采用临床痴呆评定表（CDR)进行程度评定，ＣDR量表=1分为轻度,CＤR量表=2分为中度,CDR量表=３分为重度.３．血管源性认知障碍（ｖase：uｌaｒcｏgnitivｅｉmpaiｒment，VcＩ）：参照Rｏｃk—wooｄ诊断标准。3.１患者有获得性认知障碍,根据病史推断比以---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---前的认知水平有所下降并得到认知检查的证实。３。２临床特点提示为血管源性病因,并至少要满足以下中的两项：（1)急性起病；（2）阶梯式恶化;（３）波动性病程；（4)有自动恢复期;(5）起病或加重与卒中或低灌注有关(例如:心律失常，术中低血压)；（６)局灶性神经系统症状；(７）局灶性神经系统体征；（８）总体认知检查正常，但个别项目受损.3.3影像学检查提示为血管源性,包括:(1）一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；（2)腔隙性梗死;(３)白质缺血性改变。3。4VＣＩ可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。3．5VＣI可以符合或不符合(基于阿尔茨海默病（Alzheimer’sdiｓease，AD））的)痴呆诊断标准。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AＤ表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现.3.6VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：（１）多发性皮质性卒中；（2)多发性皮质下卒中；(3）单个关键部位卒中；(4）脑室周围白质改变;(5)未见病灶。3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定,必须个体化,反映与病前相比的变化程度；（1)极轻度：患者接受治疗或通过设备辅助代偿认识损害;或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好;(２)轻度:原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动（如：开车、结账、打电话、服药）变得难以完成;（3）中度：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走；---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(4）重度:不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头.如果患者符合以上条件,但未达到痴呆,则诊断为Ｖ...