在全市整治医疗乱象会议上的发言xx市医疗保障局〔2022年7月3日〕一、上半年基金监管工作〔一〕突出重点，组织实施医保基金专项治理工作。按照国家、省医保局?关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知?精神，结合全市医保基金使用情况，制定印发了?xx市医疗保障基金专项治理工作方案?，成立了领导小组、细化任务，明确责任。市县区迅速行动，抽调专业人员，委托第三方机构开展医保基金专项检查。止目前，全市共抽调138人次，检查六县区医药机构187家，抽查住院病历及费用清单22980份，查出53家定点医疗机构86项医疗效劳工程违规，违规基金达500多万元，已收回违规基金20222万元，暂停8家零售药店的医保结算。通过检查，定点医疗机构收费方面存在多收费、分解收费、挂靠工程收费、违规收费等问题；诊疗方面存在过度检查、无指征用药、不合理用药；医疗效劳行为方面存在三单不一致、医嘱不标准、费用清单工程不全等违规等问题。针对存在的问题，联合县区医保局对全市52家定点医疗机构进行了提醒约谈和告诫约谈，下发了预警通知书，同时结合督查中发现的各医疗机构存在的违规问题，召开被查医疗机构领导、科室主任、护士长等重要岗位负责人参加的现场反应会，对检查情况予以通报，催促定点医疗机构开展自查，限期进行整改，同时向市卫生健康委函告了医疗机构存在的问题，并提出加强对医疗机构监管的相关意见建议。〔二〕多管齐下，强化基金监管。针对全市定点医疗机构住院医疗费用增长过快的态势，各县区医保局对住院费用进行全面检查。联合财政部门出台了?xx市欺诈骗取医疗保障基金投诉举报奖励实施细则?，发动社会各界参与基金平安监管；协调市公安、法院、检察、卫健、审计、市场监管等部门，建立了?xx市打击欺诈骗取医疗保障基金联席会议制度?，形成联合打击欺诈骗保的合力。〔三〕上下联动，开展飞行检查。6月12日至20日，省、市、县〔区〕医保局三级部门联合行动，对甘州区、XX县区定点医药机构进开展了飞行检查。检查采取现场检查、抽取病历、夜间突击检查等方式，共检查甘州区、XX县区9家医院，16家零售药店，期间共抽取病例---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---120220份。经检查，9家医院不同程度存在违规收费；不合理用药，无指证用药；过度检查、过度治疗；低标准住院；中医适宜技术不标准，过度理疗；虚假住院、挂床透析等六个方面的违规问题；16家药店中，14家药店普遍存在打击欺诈骗保宣传气氛不浓厚，执业药师不在岗、医保刷卡用药与非医保刷卡用药标识不明显，药品进销存不标准、串换药品等问题，目前正等待省医保局的处理结果。经多方努力，有效控制了住院医疗费用不合理增长，标准了定点医药机构医疗效劳行为，但还存在一些不容无视的问题，主要表现在以下几个方面：一是局部定点医药机构收治病人把关不严、入院门槛过低，造成低标准入院。二是存在中医适宜技术不标准、驻店药师不在岗等违反定点医药机构管理规定的行为发生。三是对医疗机构效劳行为和费用难以有效监控，特别是在入住院标准、合理用药、合理施治等方面缺乏统一的衡量标准和有效的制约手段。四是部门间沟通协调不够，未能形成监管和执法统一行动、合并监督、联合惩戒的体制机制。二、下一步工作方案〔一〕加强教育引导，营造良好社会气氛。医保基金是老百姓的救命钱，加强基金监管是医保工作的生命线。习近平总书记强调指出：勿使医保成为新的“唐僧肉〞，任由骗取。韩正副总理强调，要始终做到保根本、可持续，当前应把打击欺诈骗保、维护医保基金平安放在首要位置。因此，我们要把监督检查和教育引导有机结合起来，做到监管工作开展到哪里，政策法规宣传跟进到哪里，有效宣传医保基金监管法律法规，提高定点医药机构和参保人员法制意识，适时曝光典型案件，形成全社会自觉维护基金平安的良好气氛，切实管好用好人民群众的“救命钱〞。〔二〕加强协议管理，标准医疗效劳行为。协议管理是基金管理的第一道防线，要充分发挥协议管理的重要作用，医保经办机构要根据定点医药机构不同特点，结合实际，签订符合医药机构各自特色的医保效劳协议，完善协...