大理市艾滋病病毒感染者病人综合管理模式探索李洪元孙忠杏王永恒王芹丽（云南省大理市疾病预防控制中心云南大理671000）【中图分类号1R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0026-02加强对艾滋病病毒感染者/病人（HIV/AIDS）综合管理，是控制HIV传播的重要措施。大理市自1990年在吸毒人群中检出首例感染者以来，报告的HIV/AIDS逐年增多，2010年大理市通过实施以市、乡、村（社区）三级随访管理网络为防治主体的综合管理模式，对HIV/AIDS移交到市、乡、村（社区）三级进行管理，综合管理模式实施两年来取得了明显的效果。1对象与方法1.1对象大理市辖区内检出及现住址为大理市的艾滋病病毒感染者/病人。1.2方法1.2.1制定方案制定《大理市艾滋病病毒感染者/病人随访管理实施方案》，并以文件形式下发到市辖区内省、州、市各相关医疗机构、乡镇卫牛院、村卫牛室（社区卫牛服务中心）。方案规定了市CDC、首访单位、随访管理责任单位、艾滋病相关服务平台及监管场所的职责。建立了由市、乡、村（社区卫生服务中心）、艾滋病相关服务平台、监管场所等组成的艾滋病疫情报告、随访管理工作网络，进一步增强了对管理环节的无缝连接。1.2.2签订管理责任书市防艾办将随访管理工作列入乡镇政府责任目标考核，占20%的分值。市疾控中心与乡卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心）、艾滋病防治相关服务平台、监管场所签订“大理市艾滋病病毒感染者/病人综合管理随访责任书”，确定疫情报告单位责任人、随访管理单位责任人的工作职责，移交艾滋病病毒感染者/病人。实行艾滋病---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---病毒感染者/病人对随访责任人自主选择，即由艾滋病病毒感染者/病人自主选择市、乡、村（社区）任何一级随访，坚持成熟一例下移一例的原则，分别由市、乡、村（社区）三级医生负责随访。1.2.3举办培训班培训对象为乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心）、艾滋病相关服务平台、监管场所等单位负责人和随访责任人；培训内容为随访管理方案、关怀救助方案、法律法规、人际交流技巧、血液采集运送、PITCH作、艾滋病疫情报告及首访告知、转介服务等。1.2.4定期召开工作例会每季度召开一次由乡镇卫生院、村卫生室（社区卫生服务中心）分管领导和责任人、艾滋病防治相关服务平台、监管场所相关人员参加的随访管理工作例会。1.2.5开展感染者/病人及家属互助活动以乡镇卫生院或社区卫生服务中心随访医生为主体，定期开展感染者/病人及家属互助活动。主要内容为心理沟通与支持、感染者自我管理知识普及、夫妻强化干预、安全性行为知识等，由工作人员介绍，使他（她）们相互认识、相互交谈，探讨如何面对生活，树立积极的生活态度。126、羁押场所综合干预主动支持和配合监管场所对羁押期间的感染者/病人进行随访管理及抗病毒治疗工作，把羁押场所列入常规发现单位和随访责任单位。1.2.7充分发挥社会组织作用充分发挥市疾控中心托管的社招组织一一雨露小组的作用，积极开展同伴教育、健康咨询、心理互助、失访者家访、临终关怀和丧后支持等活动，不仅促进了随访管理依从性，还解决了市疾控中心工作人员不足和沟通渠道有限的问题，对完成随访管理工作起到了很好的促进作用。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2结果2.1随访管理五项指标人幅提高。表12009-2011年随访管理各项指标完成情况2.2制定了随访管理、关怀救助方案制定并下发了《大理市艾滋病病毒感染者/病人随访管理实施方案》、《大理市HIV/AIDS城镇最低生活保障审批方案》、《大理市HIV/AIDS农村最低生活保障审批方案》。2.3建立了市、乡、村（社区）三级随访管理网络。建立了以原有大疫情管理网络为基础的首访告知网络，辖区疫情直报用户48家，其中32家开展PITC服务和报告过艾滋病确认病例；依托市、乡、村（社区）三级防保网和艾滋病相关服务平台建立了随访管理网络，使州、市疾控中心、2个市级单位、9个乡镇卫生院、32个村卫生室、7个社区卫生中心、4个艾滋病相关服务平台、4个监管场所参与随访管理工作，建立了可持续的沟通和协...