护理干预对无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者的影响周柳红刘菁朱雯(广西桂林市南溪山医院呼吸内科广西桂林541002)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2013)08-0343-02【摘要】目的通过对无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者的护理干预，提高无创正压通气治疗各种急性加重期(COPD)的疗效。方法对58例老年急性加重期(COPD)患者在药物治疗的同时加用无创正压通气治疗和护理干预。结论正确规范的操作技术、严密的监护以及有效的防止不良反应措施，保持呼吸道通畅等护理干预是无创正压在、通气治疗老年(COPD)急性期成功的关键。【关键词】护理干预无创正压通气COPD影响无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)是指不建立人工气道，采用面罩或鼻面罩等进行呼吸支持的机械通气技术［1］。它具有有创通气不具有的一些优点，安全、有效、舒适和方便，能够随时使用和终止,可降低呼吸机相关性肺炎的发生。我院呼吸内科自2011.08-2012.04,对58例老年急性加重期(COPD)患者在药物治疗的同吋依老年患者的呼吸系统疾病的病理生理特点，采用经鼻/面罩无创正压通气治疗，取得较好的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1—般资料本组58例均为清醒状态，其中男48例，女10例，年龄60〜88岁，平均年龄为68岁。均为2型呼衰。1.2方法按常规操作准备，应用美国伟康公司生产BPAP呼吸机，经鼻/面罩进行双相正压通气，呼吸机参数为S/T模式，吸气相(IPAP)8-16cmH2O,呼气相正压(EPAP)2—4cmH20,呼吸频率16—20次/分，吸氧流量4—8L/MIN。予延时10分钟，即呼吸机开始工作时IPAP与EPAP由最低的参数逐渐升至IPAP8—16cmH2O,EPAP2—4cmH2O,每次通气2—8H,每天上机2—3次，持续应用至呼吸困难缓解。1.3观察指标因老年人脏器储备功能低下，一但处于应激状态，病情迅速变化，容易在发病后迅速衰竭［2］。所以应注意观察机械通气前后患者的神志情况、临床症状、体征等变化，动态监测血氧饱和度、呼吸频率、心率、动脉血pH值、PaO2>PAC02等指标改变及是否存在人机对抗。2护理干预2.1情绪干预木组老年患者由于记忆力、理解力减退，听觉、视觉也明显减退，语言、人际沟通能力下降。因此对这类患者在进行NIPPV治疗前护士应以亲切而礼貌的语言与病人交谈，耐心、细致地向患者及家属解释清楚NIPPV治疗目的、重要性、要领、PIPAP呼吸机的结构等。感情上亲近患者，了解有关病情，取得患者的高度信任。以相关医学知识给患者详细讲解NIPPV治疗易于实施、易于御除、允许间歇使用、并教会患者或家属取戴面罩的方法、能保留讲话、吞咽及有效咳嗽，并予同种成功病例进行介绍，以解除患者及家属的不安与焦虑,消除心理和情绪因素，有助于提高NIPPV治疗的依从性和应急能力。2.2行为干预让患者按自主呼吸节律放松，平静呼吸。清除患者口腔分泌物，协助患者排二便。可少量饮水进食易消化单位半流质饮食或软食，进餐饱食后宜稍歇息30分钟至1小时。患者取坐位或半坐卧位或平卧位，但均要使患者头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持呼吸道通畅，防止枕头过高压迫呼吸道，影响气流通过降低疗效［3］。由于老年患者呼吸道黏膜萎缩、纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降易引起分泌物潴溜。因此保持呼吸道通畅、防止痰夜潴留对初始无创通气治疗的成功非常重要。需嘱患者有痰一定咳出，并注意调节湿化器的水温，必要时予雾化吸入。2.3呼吸机的准备在进行NIPPV治疗前，护士应准备一台性能完好装置正确的PIPAP呼吸机至患者床前，根据患者个体差异选用合适、舒适的鼻罩或面罩及呼吸机管道并接好。固定头带的松紧以不漏气为好，过松会造成漏气、过紧则影响面部血液循环、被压皮肤缺血、不能耐受而中断NIPPV治疗。操作技术规范正确是NIPPV治疗实施成功的因素之一。3结果本组病例52例病情稳定最后能脱机康复出院，2例病情恶化后改用有创呼吸机治疗后病情好转，1例死亡，3例放弃继续治疗自动出院。4结论进行护理干预最主要的是与患者建立密切的人际关系。感情上的融洽、高度的信任感是干预成功的关键。护理人员应以诚实的语言、恰当的行为、通过相关医学知识和相关典型病...