化痰活血中药对难治性高黄疸临床诊疗初探化痰活血中药对难治性高黄疸临床诊疗初探(麻城市中医院，湖北麻城438321)❷❷摘耍：难治性高黄疸中医病机复杂，目前尚无规范统一的辨证标准，其治法更是见仁见智。结合现代医学观点，提出“肝炎后肝细胞脂肪变可致高黄疸持续不退”的假设，治疗上从“痰湿”入手，自拟“化痰活血”方用于临床治疗难治性高黄疸，并观察疗效研究其作用机理，明确在中医治疗难治性高黄疸中化痰活血法的使用指征，从而寻求新的中医治法。❷关键词：难治性高黄疸；化痰活血；中医治疗❷中图分类号:R442.4文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)01-0054-02❷难治性高黄疸是一中医学术用语，属“黄疸病”范畴。目前临床中对难治性黄疸的诊断并不拘泥于“十八日为期”，凡黄疸病程超过1月以上，血清总胆红素(TBIL)值^171umol/L,且经常规退黄治疗,TBIL不降反升者称为难治性高黄疸。令1对象❷1.1患者来源❷患者均为麻城市中医院感染科2006年3月-2007年12月期间的住院病人,其中男9例，女4例，年龄26〜60岁,平均(41.3±11.30)岁；肝炎病程10〜27年，平均(18.14土7.31)年。入选病例均于加用化痰活血中药前，分别采用中医治疗及西医规则综合治疗(含血浆置换支持治疗)至少1个月，总胆红素^171umoi/L,且持续不退。令1.2诊断标准❷慢性乙型肝炎重度、慢性重症乙型肝炎、肝炎肝硬化的诊断参照2000年全国传染病与寄生虫病学术会议所修订的《病毒性肝炎防治方案》。临床诊断（以出院诊断为准）发现慢性乙型肝炎重度8例，其中合并肝炎肝硬化5例；慢性重症乙型肝炎5例。中医症状体征分级量化参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》（2002年5月）标准。❷1.3病例纳入标准❷①年龄在18〜60岁Z间;②生化检验示血清TBIL^171umol/L.ALTV80U/L、ASTV80U/L、CH0L>3.9mmol/L、TG>0.7mmol/Lo影像学B型超声波示肝脏右叶斜径>140mm；③化痰活血法使用前，血清总胆红素呈上升趋势；④血清HBsAg阳性者；⑤中医辨证符合痰阻血癖证，如肢体困重、乏力倦怠、纳呆、肝区疼痛、舌暗、苔白厚腻、脉弦滑等；⑥经木法治疗2周以上；⑦依从性好的患者。❷2方法❷2.1研究方法❷所有病例均在原來的西医综合治疗基础上加用化痰活血中药，并随患者临床征候进行加减。中药基础方主要药物：赤芍34〜60g、厚朴15g,积实15g、生大黄15g、制半夏12g、陈皮15g,获答15g.茵陈30g、泽泻30〜60g。连服2周为1个疗程。❷2.2统计学方法❷采用SPSS11.0软件包进行统计分析。计数资料釆用均数土标准差的记录方式，对两样木均数进行t检验。❷3结果❷3.1化痰活血中药对临床症状体征积分的影响❷应用化痰活血中药2周后症状体征改善不明显（P>0.05）,第4周开始显著改善（PV0.05）,笫6、8周较治疗前亦有显著差异（P<0.01),与第2周相比差异显著(PV0.05〜0.01)o见表1。❷注：与治疗前比较，*PV0.05,**PV0・01。❷3.2化痰活血中药降低胆红素的总体疗效❷13例患者中有2例因第4周出现口发性腹膜炎而口动放弃中药治疗，剩余11例患者中有5例至疗程第8周总胆红素降至51.3umol/L以下，显效率45.5%,4例黄疸降至171umol/L以下，但仍高于51.3umol/L,有效率36.3%；总有效率81.8%,无效率18.2%。❷3.3化痰活血中药治疗前后胆红素的动态变化❷TBIL在治疗前较入院吋升高33.3%,提示规则治疗未能有效阻止TBIL的上升趋势，应用化痰活血中药后TBIL出现下降趋势，以第4周至笫6周下降幅度最大，约26.1%,表明中药在第4周后发挥作用明显。不同疗程中TBIL与DBIL均较治疗前显著下降(PV0.05〜0.01),显示出化痰活血法退黄的独特疗效。不同疗程的TBIL两两之间比较只有第2周与第4周间无显著差异，其余组间差异明显(P<0.05~0.01)oDBIL、TBIL治疗前较入院时显著升高(PV0.01),服用中药后各疗程较治疗前均显著下降(P<0.01)o❷3.4化痰活血中药治疗前后血脂及载脂蛋口的动态变化❷CIIOL及TG在入院时平均值低于正常参考值，治疗前较入院吋显著升高(P<0.01)oCHOL在服用中药后第2周与治疗前无显著差异，4、6、8周均较治疗前逐渐下降(P<0.05~0.01)oTG在疗程中第2、4、6周与治疗前均无明显差异(P>0.05),至第8周才有显著差异(PV0.05)。HDL与LDL在治疗前较入院时均显...