农村中小学布局调整走访调查表

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农村中小学布局调整走访调查表填表日期：年月日基本情况学生姓名姓别年龄（周岁）家庭住址省市县乡/镇村组号就读学校年级班级家长姓名家庭年纯收入（元）子女数联系电话其中读小学、初中子学生上学方式及成本学校与住所的距离（公里）走读学生学生主要上学方式（单选）□家长接送□自行徒步□个人骑车□乘坐校车□乘公共交通工具□乘坐家长包租车辆□其他单程上学耗时小时分钟学生每年交通费用（元）年交通费用较学校撤并前增加额对现在的上学距离是否满意□满意□不满意对校车安全和运营状况是否满意□满意□不满意乘坐车辆座位数（个）乘坐车辆实际搭载学生数（人）寄宿学生每年住宿费（元）每年伙食等生活费用（元）生活费较学校撤并前增加额（元）对住宿、伙食条件是否满意□满意□不满意家长是否陪读□是□否陪读家长每年费用（元）是否辍学□是□否辍学主要原因（单选）□费用负担过重□上学距离远□学习成绩差□补充家庭劳力□其他家长对学校布局的意见建议2006-2011年居住地学校是否撤并□是□否撤并是否征求过群众意见□是□否对当前中小学撤并的态度□满意□不满意撤并后迫切需要解决的问题（单选）□改善住宿条件□改善学生交通状况如开通校车□改善教师配备并提高教师水平□增加对困难学生补助□保留并加强教学点建设□其他对比学校撤并前学校教学质量是否提高□是□否学校环境、办学条件是否改善□是□否学生成绩是否有所提高□是□否家长（签字）学校组织调查人审计调查人

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