护理成本问题初探林岸芸1卢玉贞2李小文1武彦1(1广州医学院第二附属医院510260；2中山大学附属医院510120)【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)26-0136-03【摘要】作为医院主要成木的护理成木，由于长期以来受计划经济的制约，护理收费漏项多，现有收费标准偏低，严重制约了目前护理市场的需求，影响了护理事业的发展。木人结合目前实际和全国护理成木研究的现状，初步分析护理成木在工作运用中的问题，探讨护理成木核算不合理现象，从经济学的角度去正确分析和评价护理工作劳动价值，使护理工作的重要性得到全社会的认可和重视。【关键词】护理成木初探随着社会主义市场经济体制的建立和发展，社会医疗保障制度改革不断深入，医院面临着日益竞争激烈的医疗市场，从而使医院成木管理势在必行。在以美国为代表的发达国家中，医院早已实行护理成木核算，并与同期护理收入相配比，核算护理业务的损益。我国护理成木的核算有部分医疗机构在进行研宄与尝试，作为医院主要成木的护理成木，由于长期以来受计划经济的制约，护理收费漏项多，现有收费标准偏低，严重制约了目前护理市场的需求，影响了护理事业的发展。1护理成木的相关概念1.1护理成木概念是指提供护理服务过程中所消耗的护理资源，即提供护理服务过程中物化劳动和活劳动的消耗部分，或者是指在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中物化劳动和活劳动消耗。[1]1.2护理成木观有效益才能有生存、有发展，而提高医疗护理服务的经济效益主要靠降低成木。因此，加强护理服务成木核算，提高护理经济效益，才能达到合理分配护理资源的目的。国内外护理学者己开始重视护理成木研究，80年代美国就有《护理经济学杂志》，主要关注护理成木、价格、需求、供给及护理相关政策的研宄。并在护理指挥系统中配备了成本核算主任和成本核算人员，主要负责成本分析与管理。现在已开发出评估护理成本的综合标准体系。台湾则使用患者分类系统评估护理成本。0前，我国己开始对基础护理成本、护理人力成本、有效工吋等进行成本核算，但尚缺乏全面性和系统性。2国内护理成本核算现状2.1护理收费项0偏少、以捆绑式为主，护理收费内容没冇进行成本核算以卫生部2001年《全国医疗服务价格项0规范》（试行）为例，与护理相关收费项目30余项，较以往增加了10余项，但仅占总的收费项目3971项的1%。［2］这3971项中多数为医疗检查、仪器设备治疗性收费。2006年广东省物价局、广东省卫生厅修订了《中央、军队、武警、省属驻穂非营利性医疗机构医疗服务价格》，与护理服务相关的收费项目也只有40余项。在我国与护理工作相关的收费项0偏少，与护理直接相关的等级护理费采用捆绑式收费，均按每床曰收费，0前广州市物价局规定三级医院一级护理费为12元，二级护理费为8元,三级护理费为3元。我国大多数只冇计划经济体制下的等级护理收费标准，需要护理服务内容尚没有进行成本核算。我们运用成本概念对一级护理项0成本进行预测表明：一级护理病人实际应承担的劳动力成本为120.78〜210.26元（前者为实际支出的成本，后者含人均分摊的管理费成本），而有研究得一级护理每日成本需要157.28元。［2】国内一级护理病人护士每天需做的常规工作如观察患者病情变化，每小时巡视患者一次、进行生命体征监测及出入量记录、按吋完成治疗和用药，观察患者反应、各种管道的观察与护理、提供与护理相关的健康指导和功能锻炼、提供患者生活护理，满足基本生活需要，保持清洁、舒适等均不能收费，在护理收费上没有进行成本核算。下面列出广东省某三级甲等综合医院产妇剖腹产术后第一天一级护理项0。表1表1一级护理服务项S患者生活不能自理项目项目内涵观察产妇子宫收缩，阴道流血每小时巡视患者一次生命体征监测及出入量记录1次/I一4小吋按吋完成治疗和用药观察患者反应卧位护理协助床上移动1次/2—4小吋排泄护理留置尿管护理2次/日会阴护理2次/日提供专科的健康指导母乳喂养2.2护理收费标准低、与实际成本差距较大以广东省三级甲等综合医院为例，每月总收入主要项0中护理费、诊疗费、床位费是相对固定的，必须严格执行《广东省统一医疗服务收费...