基于内部控制的公立医院经济合同管理研究卫生经济研究2019年9月第36卷第9期总第389期合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。随着我国社会主义市场经济的不断发展和公立医院改革的深入推进，作为市场活动主体之一的公立医院，大多数经济活动与合同有关，涉及合同的种类越来越多、领域越来越广、业务也越来越复杂。经济合同管理日益成为公立医院加强经济科学化、精细化管理，完善内部控制建设，防范经营风险的重要内容。1公立医院经济合同管理存在的主要问题经济合同管理是单位以自身为当事人的合同依法进行订立、履行、变更、解除、转让、终止以及审查、监督、控制等一系列行为的总称，是经济事项动议、论证、决策、采购、实施、评价等行为的具体表现，涵盖了医院检验检测、劳务用工、维修维护、宣传推广、基本建设、后勤服务、物资采购、设备配备、信息化建设、人才引进、科研协作、资产租赁等方面，除了需执行合同管理自身要求外，还要遵循人事、医疗、基本建设、国有资产、采购、工商、财务等领域的法律法规和政策规范。总体来说，公立医院经济合同管理参与部门多，业务流程长，管理要求高、难度大，存在一些问题，急需改善。1.1管理部门缺位当前，公立医院经济合同管理缺乏系统性、全过程、动态化管理，与合同管理密切相关的经济事项动议、论证、执行均归口各临床科室、业务部门，动议的可行性、论证的科学性和执行的有效性参差不齐，容易陷入“条条管理”，缺乏统一协调和控制，难以形成有效牵制和整体最优。尤其是在出现合同争议时，各部门往往互相推诿，最终损害医院利益。例如，采购部门按照业务需求和采购程序组织的采购可能与业务部门需求产生偏离，导致合同执行不力；法务部门更重视合同文本审核，无法判断合同的合理性；财务部门注重对付款要件的核查；档案部门只负责合同有关档案的管理；审计部门更关注金额审计而非执行效果；监察部门更注重流程合规性审查。1.2专业化程度较低公立医院经济合同除了受《合同法》调节外，还根据不同经济业务，受《政府采购法》《招投标法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》等法律法规的调节，需要掌握专业的法律法规知识，而医院往往重视医疗纠纷中的法律责任，忽视了合同纠纷中的法律责任。另外，信息化建设等合同涉及大量的专业技术知识，若专业化程度不高，容易形成合同缺陷。例如违反医疗广告管理的要求签订的宣传疗效的合同，违反有关药房禁止托管的规定基于内部控制的公立医院经济合同管理研究徐凌1[摘要]经济合同是公立医院经济活动的重要内容，也是内部控制的重要组成部分，当前公立医院经济合同管理存在管理部门缺位、专业化程度低、管理行为不规范等问题，须明确经济合同管理目标，加强风险控制。[关键词]公立医院；内部控制；经济合同R197.322B1004－7778（2019）09－0035－031.湖北省武汉市中西医结合医院，湖北武汉430022ResearchonEconomicContractManagementofPublicHospitalsBasedonInternalControlXULingAbstractEconomiccontractisanimportantpartoftheeconomicactivitiesofpublichospitalsandanimportantpartofinternalcontrol.Atpresent,theeconomiontractmanagementofpublichospitalshasproblemssuchaslackofmanagementdepartments,lowdegreeofspe－cialization,andirregularmanagementbehaviors.Itisnecessarytoclarifyeconomiontractmanagementobjectivesandstrengthenriskcon－trol.Keywordspublichospital；internalcontrol；economiccontractAuthor'saddressHubeiProvincialHospitalofIntergratedChinese&WesternMedicine,WuhanHubei430022，China[理论视野]35万方数据卫生经济研究2019年9月第36卷第9期总第389期签订的药房托管合同，违反国有资产出租规定签订租期三年以上的合同。1.3管理行为不规范一是采购行为不规范。医院未按照规范的采购程序选择供应商，或以紧急事项为由，先执行后补签，造成合同条款签订被动、缺乏约束，违约责任难以追溯。二是签订程序不规范。即使通过了规范招标程序，在合同签订过程中另行修改、增加招标文件实质性条款，导致合...