2021年乌鲁木齐市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法

乌鲁木齐市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法___市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法为更好地体现___简政放权的精神,根据《人力资源社会保障部关于完善基本定点医药机构协议管理的指导意见》(人社部发〔xx〕98号)要求及相关政策规定,结合自治区实际,我们制定了《自治区基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》。现印发给你们,请依照执行。xx年4月25日第一条为加强自治区城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店(以下简称“定点医药机构”)协议管理,进一步厘清人力资源社会保障行政部门(以下简称“行政部门”)和社会保险经办机构(以下简称“经办机构”)职能,提高管理服务水平和基金使用效率,更好地满足参保人员的基本医疗需求,特制定本办法。第二条自治区各级人力资源社会保障部门与定点医药机构的协议管理适用本办法。第三条基本医疗保险定点医药机构的协议管理应遵循以下原则:(一)简政放权。取消基本医疗保险定点医药机构资格审查,鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。(二)强化监管。转变工作重点,从重准入转向重管理,加强事中、事后监管,通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务,规范医药机构服务行为,完善退出机制,提高管理效率。(三)优化服务。进一步简化办事程序,优化工作流程,提升服务质量。建立沟通协商和激励约束机制,促进定点医药服务机构为参保患者提供良好服务。(四)公开透明。协议管理的定点医药机构准入条件及签约流程、规则、结果等面向社会公开。---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---职责第四条各级行政部门作为主管部门,对本行政区域内的基金收支、管理和运行情况负有综合管理职责,对经办机构和协议管理的定点医药机构负有指导、监管职责。第五条各级经办机构具体承办本统筹区域___点医药机构协议管理工作,对协议管理的定点医药机构负有检查、审核职责。第六条定点医药机构应向参保人员提供___服务,与经办机构共同做好基本医疗保险服务工作,并主动接受监督检查。准入和退出第七条统筹地区人力资源社会保障部门结合本地区基本医疗保险制度与管理的要求,制定定点医药机构具体申请条件;结合预算规模、参保人员分布、医药服务需求、医疗服务监督管理等情况,制定医疗保险医药服务机构评估规则和程序。申请条件、评估规则和程序及时向社会公开。第八条依法设立的各类医药机构可根据统筹地区基本医疗保险定点医药服务的.需要和条件,根据自身服务能力,自愿向经办机构提出签订服务协议申请,并如实提供相关材料,配合做好评估工作。统筹地区经办机构应采取定期、集中的方式受理签约申请,并在规定期限内完成评估工作,确保程序公开透明,结果公正合理。第九条经办机构根据评估结果,综合考虑医药服务资源配置、服务能力和特色、医疗保险基金预算规模和信息系统建设以及参保人员就医意向等因素,按照“公平、公正、公开”的原则,在服务质量、---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---___、费用等方面与医药机构平等沟通、竞争谈判,择优签订服务协议。双方签订的服务协议,报同级行政部门备案。第十条服务协议应包括服务人群、服务范围、服务内容、服务额度、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容,还应包括适应预算管理、付费方式___、医药______、医疗保险医疗行为监管、异地就医结算等政策和管理要求的内容。服务协议的内容应根据统筹地区基本医疗保险政策和管理的需要及时补充完善。协议文本由统筹地区经办机构负责制定,报同级行政部门审核备案。第十一条建立定点医药机构退出机制,通过协议明确定点医药机构违反法律法规、违反协议、不具备服务能力单方解除协议以及双方协商解除协议的情形。因违反法律法规或严重违反协议退出的医药机构,两年内不得申请签订服务协议,其法定代表人(负责人)两年内不得代表任何医药机构申请签订服务协议。第十二条定点医药机构名称、地址、分类性质、级别等发生变更的,应在变更后30日内履行变更协议手续;对超过30日未申请___变更的,由统筹地区经办机构...

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