新疆维吾尔族自治区普通高中国家助学金申请表

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附表1新疆维吾尔自治区普通高中国家助学金申请表学校名称：年月日姓名性别出生年月民族政治面貌入学时间年级班级身份证号码家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位家庭经济状况户籍性质□农业□非农业主要收入来源家庭住址及邮编联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请国家助学金的主要理由申请人签名：年月日班级审核意见公示无异议，同意申请，被评定为三档/二档/一档班主任签字：年月日学校审核意见及公示结果公章负责人签字：年月日附表4库车县普通高中家庭经济困难学生申请证明班级姓名学籍号身份证号户籍性质：城市○县镇非农○农村○现居住地址：该生家庭经济困难，符合下列条件共计项（请在符合条件○处打∨），1、烈士子女○孤儿○低保户○父残疾○母残疾○本人残疾○本人或家人患重大疾病○2、务农○务工→父○母○丧偶○离异○农村独生子女家庭○学生家庭或本人突遭不幸○（以下内容在处按学生家庭情况填写，不填处请用/划去）3、家庭总人数人，其中上学子女需抚养人，无劳动能力共同居住需赡养的老人人。4、其它困难情况补充说明：5、父亲单位（职务）年收入元电话母亲单位（职务）年收入元电话（父母无固定工作单位、无固定收入人员必须就家庭主要收入来源做以说明）主要收入来源：父母年收入共计：元就读学校意见盖章签署意见年月日所在村委会（社区）乡（镇）场民政部门盖章签署意见盖章签署意见年月日年月日

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