踝关节治疗策略踝关节骨折的治疗建议姜保国张殿英付中国王天兵徐海林薛峰陈建海党育张培训杨明沈惠良曹光磊胡怀建刘利民王光林张晖刘雷杨天府方跃黄富国王钢杨运平任高宏陈滨吴新宝王满宜曹奇勇高志强李庭朱仕文杨明辉黄强吴宏华孙林刘亚波踝关节骨折是一种常见创伤，发病率占各个关节内骨折的首位。其致伤原因一部分源于直接暴力，而更常见的原因来自于扭转等间接暴力ll-31o国家“十一五”科技支撑计划支持的课题共在全国5家大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者2338例，其中踝关节骨折235例，占:L0・1%。踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨以及将他们联系在一起的3组韧带复合体（下胫腓韧带复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体）组成141。骨性结构及韧带复合体一起维持踝关节行走时的稳定和力线。踝穴在踝关节各方向活动时均与距骨各关节面有着紧密的接触和良好的匹配关系。踝关节的软骨较薄，如因骨折等原因破坏了这种踝穴与距骨的匹配关系，将很容易导致关节软骨某区域的超负荷而出现创伤性关节炎15。。踝关节骨折的临床评估一、临床检查详细询问患者的受伤机制，体格检查应重点检查患处的皮肤和血运情况。二、影像学检查踝关节骨折的x线片检查应包括3个方面：前后位、侧位、内旋200的前后位（踝穴位），x线片检查范围应包括膝关节以防止漏诊腓骨头骨折。当骨折较粉碎或合并有后踝骨折时，CT扫描（三维）可以清楚地显示骨块的大小和准确位置。MRI在观察有无踝关节DOh10.3760/cma・j.Bn.1671—7600・2011.01.014基金项目：国家“^一五”科技支撑计划（2005CB522604）作者单位：100044北京大学人民医院创伤骨科（姜保国、张殿英、付中围、于天兵、徐海林、薛峰、陈建海、党育、张培训、杨明）；首都医科大学宣武医院骨科（沈惠良、曹光磊、胡怀建、刘利民）；四川大学华西医院骨科（下光林、张晖、刘雷，杨天府、方跃、黄富国）；南方医科大学南方医院创伤骨科（王钢、杨运平、任高宏、陈滨）；北京积水潭医院刨伤骨科（吴新宝、下满宜.曹奇勇、高志强、李庭、朱仕文、杨明辉、黄强、吴宏华、孙林、刘亚波）•51-•临床论著•隐性骨折和韧带损伤方面有一定价值16L三、骨折分型踝关节骨折分型常用AODanis.Weber分型171和Lauge.Hansen分型18驯。Danis.Weber分型基于腓骨骨折线和下胫腓联合的位置关系，将踝关节骨折分为3型和相应亚型：A型：下胫腓联合平面以下腓骨骨折；AI：单纯腓骨骨折，A2：合并内踝损伤，A3：合并后内侧骨折。B型：下胫腓联合平面腓骨骨折；BI：单纯腓骨骨折，B2：合并内侧损伤，B3：合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。C型：下胫腓联合平面以上腓骨骨折；CI：单纯腓骨干骨折，C2：复合性腓骨干骨折，C3：近端腓骨骨折。Lauge—Hansen根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变分为旋后一内收型（1：腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂，2：内踝垂直骨折）、旋后.外旋型（1：下胫腓前韧带断裂，2：腓骨远端螺旋斜形骨折，3：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，4：内踝骨折或三角韧带断裂）、旋前一外展型（1：内踝横形骨折或三角韧带撕裂，2：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折，3：踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折）、旋前一外旋型（I：内踝横行骨折或三角韧带断裂，2：下胫腓前韧带断裂，3：踝关节面以上腓骨短斜形骨折，4：后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折）及旋前一背屈型（1:内踝骨折，2：胫骨前缘骨折，3：腓骨踝上骨折，4：胫骨下关节面后侧横形骨折）。虽然两种分型系统都很常用，但也都不完美。A0分型对手术治疗有一定指导意义。Lauge一Hansen分型主要基于踝关节的间接损伤机制，常用来指导骨折的闭合复位。此外，根据骨折稳定性的不同，踝关节骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折是指踝关节骨折移位尚不足以造成踝关节功能长期的损害和正常生理承受应力能力的损害。内侧结构（内踝万方数据•52•中华创伤骨科杂志2011年1fl第13卷第1期ChinJOrthopTraumaoJanuary2011,V01・13,No.1和三角韧带）是否受损常常是决定骨折稳定与否的关键NQ?。踝关节骨折的治疗策略一、非手术治疗稳定性骨...